五加皮和刺五加虽然都属于五加科植物，但它们在来源、性味归经和功效上有明显的区别。五加皮主要来自细柱五加的根皮，刺五加则来源于刺五加的根茎或茎叶。从性味归经来看，五加皮味辛、苦，性温，归肝、肾经；而刺五加味辛、苦，性温，归脾、肺、心、肾经。功效方面，五加皮主要用于祛风除湿、补益肝肾、利水消肿等，适合治疗风湿痹病、筋骨痿软、体虚乏力、水肿等病症；刺五加则具有益气健脾、补肾安神等功效，常用于改善气喘、失眠多梦、胸痹疼痛、风寒湿痹、跌打肿痛等病症。

在临床应用中，医生会根据患者的具体病情和体质选择合适的五加皮或刺五加。例如，某位患者因长期劳累导致肝肾不足、水肿明显，医生可能会选择五加皮来进行治疗；而另一位患者因脾胃虚弱、气血不足而出现气喘、失眠等症状，医生可能会选择刺五加来进行治疗。

总的来说，五加皮和刺五加虽然同属五加科植物，但它们的性味归经和功效有所不同，临床应用时需要根据患者的具体情况进行选择。同时，在使用五加皮或刺五加时，应遵循医嘱，避免自行使用或超量使用，以免产生不良反应。