电视辅助胸腔镜手术（VATS）是一项微创外科技术，具有广泛的应用价值。然而，如何最大限度地发挥其优势，避免围手术期不适，仍是临床工作中的挑战。经剑突下径路利用电视胸腔镜技术对单侧或双侧气胸的肺大疱患者进行手术是一种新兴方法。本文就该手术径路的临床适应症及可行性进行探讨。

本研究共纳入18例男性病人，年龄分布在17-45岁，平均年龄22.4岁。所有病人在手术前均未见异常，且无手术禁忌症。手术方式均采用经剑突下径路电视胸腔镜单侧或双侧肺大疱切除修补术及胸膜固定术。手术操作要点包括麻醉方式、手术体位、手术切口、探查胸腔内情况、肺大疱切除修补过程等。值得注意的是，手术中出现一过性心律失常11例，均为室性早搏，部分短阵室性心动过速，均出现在左胸内操作时，停止操作或将器械退出切口后，心律失常即可消失，未使用抗心律失常药物。手术后均未见心律失常。手术后胸腔置管时间为2-8天，平均3.8天。与传统径路胸腔镜肺大疱手术病人术后置管时间相比无统计学差异。由于未损伤肋间神经亦未撑开肋间，患者手术后几乎无胸痛及肩关节活动障碍，咳嗽排痰、深呼吸等动作几乎不受任何影响，无需止痛药物使用。手术后平均住院6天；其中术后住院时间较长患者均为非外科手术原因（因肝功能异常，延长住院日行保肝治疗）。本组无死亡，无其他手术并发症。

经剑突下径路的优点在于完全避免了肋间神经受损的可能性，手术后疼痛轻微，有利于患者术后咳嗽、排痰，减少肺不张的发生。双侧同期手术减少了分期手术的费用，同时减轻双侧气胸手术过程中另一侧胸腔内意外情况的危险性，降低患者的心理负担，不失为一种安全、美观、有效且经济的手术方式。然而，手术野狭小，操作过程中，腔镜必不可少，其他器械至少也有两种，因此不可避免的出现器械之间相互碰撞，相互干扰。强调使用加长及多关节的腔镜器械，使手术操作方便，相互影响更小。另外，由于通道狭小，腔镜与器械同角度进入，可能出现相对的“盲区”，如使用可弯曲腔镜，或利用腔镜角度的调整可取得最佳视角。欲对肺组织进行切割时，一定要确保在确切的视野中一次性切割缝合器钳夹位置正确、到位、不可能损伤其他组织时，才可击发器械。必须强调经该路径当胸腔镜及操作器械进入胸腔时，尤其是进行左侧胸内手术时，会对心脏造成一定程度的压迫，可能引起一过性的心律失常。因此，建议先行右侧手术，以减少对心脏的刺激后，缩短的手术及全麻时间。对于高龄、合并症较多的患者尤其合并心脏疾病的患者，尚无相关经验。由此可考虑将该切口用于其他如胸膜活检、胸膜固定、双肺多发结节活检、双肺多发转移瘤、纵膈肿瘤手术等，该手术方式是否合适还需在临床实践中探讨。