以下是一个乳腺癌X线检查报告与病理诊断报告的范例,供参考。
乳腺X线检查报告
检查号:58687
姓名:XXX
性别:女
年龄:49岁
检查日期:2006-10-21
门诊/住院号:217166
床号:809
科室:外科
送检医师:XXX
临床诊断:左乳腺癌
投照体位:R左侧:头足(轴)位、侧斜位;R右侧:头足(轴)位、侧斜位
影像学表现描述:双侧乳腺腺体型。左乳腺外上方可见一大小2.8cm × 1.8cm的肿块影,高密度,边缘不规则并伴有毛刺,内见多形性细小钙化。右乳腺未见明显肿块与异常钙化。双侧皮肤、乳头影正常。双侧腋下可见小淋巴结,形态密度无异常。
影像学印象:左侧:BI-RADS:5;右侧:BI-RADS:1
报告医师签名:XXX
审核医师签名:XXX
报告日期:2006-10-22
乳腺癌术后病理诊断报告
病理号:2006-10924
姓名:XXX
性别:女
年龄:49岁
送检日期:2006-10-24
住院号:217166
床号:809
科室:外科
送检医师:XXX
标本类型:左乳腺癌改良根治术
镜下描述:(此处略)
组织学类型:浸润性导管癌
组织学分级:II级
乳腺肿瘤大小:4cm × 2.5cm × 2cm
肿瘤累及部位:左侧外上象限
脉管内癌栓:(+)
神经侵犯:(-)
皮肤累及:(-)
乳头累及:(-)
胸肌累及:(-)
保留乳房手术切缘:/
上:/
下:/
内:/
外:/
基底:/
区域淋巴结情况:腋下淋巴转移情况:4 / 14
锁骨下淋巴结转移情况:/
内乳区淋巴结转移情况:/
淋巴结融合:(-)
淋巴结结外侵润:(-)
其它检查:免疫组化:ER:1+;PgR:1+;c-erBb-2/neu:2+
报告医师签名:XXX
审核医师签名:XXX
报告日期:2006-10-30
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骆长永
主治医师
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杨劲松
主治医师
肿瘤科