近年来,关于阿尔茨海默病(AD)的研究取得了显著进展,人们对其有了更深入的理解。多种辅助检查手段,特别是脑脊液标志物和影像学检查的发展,有效提高了AD的诊断准确性。同时,治疗方面也更加关注AD的各种合并症状,力求提高患者的生活质量。
在众多研究的基础上,多个AD相关的诊疗指南已经发布。基于这些指南,我们将简要介绍AD的规范化诊断和治疗流程。
首先,明确痴呆的诊断。对于存在认知或精神症状的患者,需要满足以下特点:症状影响日常工作和生活;认知水平和功能下降;排除谵妄和其他精神疾病;存在认知损害;至少有两项认知域和精神症状损害,包括学习和记忆新信息的能力、执行功能、视空间能力、语言功能和人格、行为异常等精神症状。
然后,建立AD的诊断。需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室和影像学检查进一步确定引起痴呆的病因,尤其要注意排除一些可治性疾病。现病史应注意认知域受损、病情演变情况、对日常工作和生活的影响以及相关的非认知障碍。体格检查对于痴呆的病因诊断具有重要价值,应详细进行一般和神经系统体格检查。神经心理评估可以客观评定患者的认知损害和精神行为症状。实验室检查和影像学检查有助于明确痴呆的病因。
根据NIA-AA标准,AD痴呆的诊断分为很可能的AD痴呆、可能的AD痴呆、伴AD病理生理标志物的很可能或可能的AD痴呆和病理生理学证实的AD痴呆。这些诊断标准提供了更准确的AD诊断方法。
在治疗方面,认知障碍的治疗主要包括胆碱酯酶抑制剂和兴奋性氨基酸受体拮抗剂。精神行为症状的处理首先要寻找诱因或加重因素,并优先采用非药物/药物手段去除诱因。对症治疗方面,可以使用抗精神病药、抗抑郁药和苯二氮类药物。其他治疗包括认知刺激和康复治疗、职业治疗等。