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肺炎克雷白杆菌肺炎:症状、诊断和治疗

肺炎克雷白杆菌肺炎:症状、诊断和治疗

肺炎克雷白杆菌肺炎是一种由肺炎克雷白杆菌引起的肺部感染,通常影响中老年人、慢性阻塞性肺疾病患者、糖尿病患者和全身衰竭患者。这种疾病是常见的医院获得性肺炎之一,具有较高的病死率,主要是由于该菌的耐药性问题日益严重。

临床表现包括急性发病者出现寒战、高热、咳嗽和咳粘稠痰,痰呈黄棕色脓性,可能带血。严重病例可能会出现呼吸衰竭和周围循环衰竭。慢性病程者可能会表现为咳嗽、咳痰、衰弱和贫血等症状。

诊断通常依赖于临床表现、体检结果和辅助检查。外周血白细胞计数及中性粒细胞多有增高。痰涂片可见革兰阴性带荚膜的杆菌,痰培养连续2次或2次以上阳性有助于确诊。胸部X线检查可能显示大叶实变现象,内有不规则透光区,以右上叶多见,叶间裂下垂呈弧形膨出。

治疗包括抗菌治疗和支持治疗。社区获得性肺炎克雷白杆菌肺炎一般首选头孢菌素,二代及三代头孢菌素均有较好疗效。也可选用氨基糖甙类或氟喹诺酮类。但对于院内克雷白杆菌肺炎,由于该菌多产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL),因此可能对所有头孢菌素类耐药。对于产ESBL的肺炎克雷白杆菌,首选亚胺培南治疗,或根据药敏结果来选择其他抗菌药物。支持治疗包括吸氧、排痰等对症处理,必要时可给予机械通气治疗等。

并发症包括脓胸、气胸、慢性肺炎、感染性休克及脑膜炎等,应积极给予防治。

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