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最新的未分化多形性肉瘤治疗方案总结(2019年4月)

最新的未分化多形性肉瘤治疗方案总结(2019年4月)

软组织肉瘤(STS)是一种罕见的间叶组织来源的恶性肿瘤,包含了约50余种亚型。其中一些类型的肉瘤缺乏特定肉瘤亚型的明确特征,它们的细胞分化程度较低,并退化到包含各种形态细胞类型(如梭形细胞、组织细胞或巨细胞)的状态。这种类型的肉瘤被称为未分化多形性肉瘤(Undifferentiated Pleomorphic Sarcoma, UPS)。UPS约占软组织肉瘤新发病例数的14-20%,在中国每年有超过4000例的新发病例。

未转移UPS的治疗以局部手术和辅助放疗为主。正确的外科手术是治疗软组织肉瘤最有效的方法,也是绝大多数软组织肉瘤唯一的治愈措施。手术的目标不仅是完整切除肿瘤,而且要求获取安全的外科边缘。术后功能恢复与安全边界发生矛盾时,通常以牺牲部分功能为代价。UPS是一种对化疗、放疗均敏感的肿瘤。目前许多文献已经确认术前放疗能够有效提高这类患者的治愈率,尤其是瘤体直径大于5cm的患者。术前化疗对瘤体直径大约5cm的UPS患者也十分有利。然而,对于瘤体直径小于5cm的患者,术前化疗是否有效尚有争议。

转移或局部不可切除UPS的治疗需要使用放疗、化疗、分子靶向治疗等手段进行综合而合理的治疗。每一位患者的治疗方案需要个体化选择。如果在经过努力后患者的转移灶或局部病灶无法做到全部或整块切除,患者的治疗目标应该转换到尽可能延长生存期。这同样需要根据每一位患者的情况制定个体化的治疗方案。

帕唑帕尼(pazopanib)是唯一被FDA批准用于STS治疗的药物。K药治疗UPS效果好,但需要注意的是K药可能导致少数患者病情快速进展。目前尚没有相关的临床报道表明国产PD-1治疗UPS甚至软组织肉瘤效果如何。总体而言,以阿帕替尼、帕唑帕尼为代表的酪氨酸激酶抑制剂对UPS有一定的疗效。

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文章 晚期前列腺癌可不化疗?联合激素疗法发布

来源:stanford 作者:Krista Conger 新试验发现放疗联合激素治疗可帮助部分晚期前列腺癌患者避免化疗 根据皇家马斯登医院NHS基金会和伦敦癌症研究所的研究,放疗可以与激素治疗联合使用,从而延迟部分晚期前列腺癌患者接受化疗的需要,显著保护他们的生活质量。 TRAP(针对激素耐药转移的放疗)研究的结果于5月6日在欧洲放射治疗和肿瘤学学会(ESTRO)年会上公布。 这项二期试验是首个前瞻性研究,探讨在激素耐药的寡进展前列腺癌患者中使用立体定向体部放疗(SBRT)。寡进展癌症是指原始肿瘤的细胞在体内传播到少于三个部位,形成新的肿瘤或病灶。 目前,在激素治疗后疾病进展被视为癌症对治疗产生耐药的标志。然而,试验结果显示,可能只是部分肿瘤产生了耐药,而如果对这些肿瘤进行放疗,其余癌症仍会对激素治疗产生反应。 试验结果表明,患者的癌症在平均6.4个月内没有进展,40.1%的患者在12个月内保持无进展状态。 使用CyberKnife机器的亚毫米级精确度可以精准投射辐射。 在这项全国性研究中,研究人员调查了将SBRT与一种称为雄激素受体靶向药物的激素治疗结合使用,是否能延迟患者癌症的进展时间。 SBRT可以在CyberKnife或标准放疗设备上进行,允许临床医生以亚毫米级的精确度靶向肿瘤。这种方法采用先进的成像和治疗规划技术,以精准的方式投射辐射,最大限度地减少对周围健康组织的损伤。 研究中的患者均为晚期前列腺癌,且不再对常规治疗产生反应。他们在接受两种激素治疗后,出现的新癌症区域不超过两个,且最初对治疗反应良好。所有患者接受了五到六次的SBRT治疗,该治疗无痛,每次约需20-30分钟。 共有81名男性接受了SBRT,其中67%有一个寡进展病灶。治疗区域包括骨骼(59%)、肺(1%)、淋巴结(32%)和前列腺(8%)。 在平均19.2个月的随访中,53名(65%)患者经历了疾病进展;32名(40%)在SBRT治疗后六个月内出现进展。SBRT后的中位无进展生存期为6.4个月,40%的男性在治疗12个月后没有癌症生长的证据。 在SBRT后,43名患者的PSA(前列腺特异性抗原)结果显示,84%的患者PSA水平显著降低,而在六个月内出现进展或死亡的患者中仅有45%显示PSA降低。因此,PSA似乎是SBRT能长期有效的良好指示器。 该治疗目前正在皇家马斯登医院主导的STAR-TRAP试验中进一步研究,期望这些证据能改变晚期前列腺癌患者的标准治疗方法。 对更智能、更温和和更好的癌症治疗的期待 皇家马斯登医院的顾问临床肿瘤学家、癌症研究所的荣誉讲师及TRAP试验首席研究员阿利森·特里博士表示: “这些初步结果对晚期前列腺癌患者来说可能是好消息。我们在皇家马斯登医院专注于开发更智能、更温和和更好的治疗方案,服务于英国及国际患者。" 目前,晚期前列腺癌患者的治疗选择有限,但我希望在我们进行更大规模的研究以确认我们的发现后,这种情况会改变,我们能够以不同的方式治疗这些患者,使用放疗作为标准来靶向耐药的癌症部位。放疗耐受性良好,显著副作用少,因此我们希望这种治疗将来能够延迟化疗的需要,保护患者的生活质量。” 前列腺癌英国的助理研究主任西蒙·格里夫森表示: “放疗对早期局限性前列腺癌患者来说是一种极其有效的治疗方式,但我们资助了TRAP试验,以探索放疗在癌症已扩散至身体其他部位的男性中的应用。这些令人兴奋的结果表明,针对癌症扩散部位的放疗可以延迟疾病的进一步进展以及后续治疗(如化疗)的需要。 “尽管这些结果对即将面临治疗选择枯竭的晚期前列腺癌男性提供了很大希望,但这仍需在更大规模的随机试验中进行验证,前列腺癌英国正在资助STAR-TRAP试验以实现这一目标。” 70岁的托尼·斯帕罗在2012年被诊断为膀胱癌,但在2016年康复后不久便得知自己患有晚期前列腺癌。 他说:“因为我有晚期疾病,我知道我的治疗选择有限。在接受前列腺切除手术后,我进行了6轮化疗,但在2020年癌症扩散到我的腹股沟、脊柱和髋部时,我加入了皇家马斯登的TRAP试验。 “在接受激素治疗的同时,我进行了仅五天的SBRT放疗,完全无痛,唯一的副作用是疲惫。我非常感激皇家马斯登给我机会参与这个试验,使我能够继续过上正常的生活,享受与家人相处的时光。” 参考文献:New trial finds radiotherapy combined with hormone therapy can help some advanced prostate cancer patients avoid chemotherapy.06 May 2024.royalmarsden. 本内容仅供医学知识科普使用,不能替代专业诊疗 文章于11月26日有修订

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文章 倾听患者心声,前列腺癌术后要不要上激素?

来源:royalmarsden “改变实践”的研究让前列腺癌术后患者和临床医生在护理上拥有更多自主权 数千名前列腺癌患者将从一项“改变实践”的临床试验中受益,该试验首次测试了在手术后与放疗联合使用的激素治疗最佳持续时间。 2024年发表在《柳叶刀》上的研究结果显示,对于低风险前列腺癌患者,与单独使用放疗相比,额外的激素治疗几乎没有益处。而对于癌症复发风险较高的患者,长达两年的激素治疗比六个月的短期治疗带来了更大的益处。 每年,大约7000名局部前列腺癌患者接受前列腺切除手术。其中约2000人手术后接受放疗,之前尚不清楚他们是否也会从激素治疗中获益。 研究发现,经过放疗单独治疗的低风险前列腺癌男性在10年内无癌症扩散的生存率为79%。而接受六个月激素治疗和放疗的患者生存率为80%。研究人员指出,这一差异很小,可能是偶然因素造成,显示出激素治疗对低风险患者没有显著益处。 对于癌症复发风险较高的患者,六个月与两年激素治疗的效果差异更加明显。接受短期激素治疗的患者中,有72%在10年内未出现初始癌症扩散,而接受长期治疗的患者中这一比例为78%。这表明,延长激素治疗的时间在治疗晚期癌症时可能更有效。 RADICALS-HD试验显示放疗单独治疗的鼓舞人心的结果 该项III期RADICALS-HD试验由皇家马斯登NHS基金会信托和伦敦大学学院的医学研究委员会临床试验单位的研究人员主导,获得癌症研究英国的资助。研究结果将为临床医生与前列腺癌患者之间的讨论提供依据,帮助双方在癌症治疗上做出决策,权衡个体病例中激素治疗的有效性。 首席研究员、皇家马斯登NHS基金会信托的顾问临床肿瘤学家、伦敦癌症研究所的前列腺肿瘤学教授克里斯·帕克教授表示: “这项改变实践的研究所提供的新信息将确保临床医生能够更好地为术后前列腺癌患者量身定制治疗方案,并促进重要的讨论。这将意味着一些患者可以接受更有效的治疗,而其他患者则可以避免不必要的干预。 “试验显示放疗单独治疗的结果令人鼓舞,因此一些担心激素治疗副作用的患者可以放心,这种治疗是一个不错的选择。对于那些癌症复发风险较高的患者,他们可以更好地理解激素治疗的有效性,从而帮助他们决定最佳的治疗方案。” 个性化护理和支持的重要性 资深作者、伦敦大学医学研究委员会临床试验单位的马特·西德斯教授表示: “这些结果将帮助医生和患者讨论治疗选项,并就是否接受两年的激素治疗做出明智的决定。" “对于癌症扩散风险较高的患者,我们的研究表明,两年的激素治疗可能比六个月的疗程更为有效,但治疗决策应基于医生与患者之间的讨论。” 62岁的约翰·科伊恩来自萨里,2019年2月被诊断为前列腺癌,并在几个月后在皇家马斯登接受了手术。 在接下来的18个月里,他的前列腺特异性抗原(PSA)水平未检测到。然而,在2020年12月的随访测试中,他的PSA水平开始上升,表明癌症并未完全消失。约翰回到医院,最近选择接受放疗而不进行激素治疗。他说: “尽管我的PSA水平在上升,但仍然很低,因此我的医生和我决定不再将激素治疗加入我的治疗计划。我是一个非常健康和活跃的人,每周的跆拳道训练对我来说非常重要。由于激素治疗会降低睾酮水平,并可能导致肌肉萎缩和性欲降低,我认为在我的情况下,治疗的益处与不良反应之间的权衡并不强烈。 “我在皇家马斯登得到的支持非常出色。我的护理是个性化的,我感到我的团队在倾听我的需求。这一消息希望能帮助更多男性在做出有关自己个人情况和治疗计划的明智决定时。” 研究的重要性 癌症研究英国的科学传播经理安娜·金塞拉博士表示: “每年,英国大约有52,300个新的前列腺癌病例;这意味着每天超过140个病例。比较不同的治疗选项非常重要,以确保患者和医生拥有做出最佳决策所需的信息。 “我们拥有的治疗选项越多,对其最佳使用方式的理解越深入,就越接近让更多人过上更长久、更健康的生活,摆脱对癌症的恐惧。” 参考来源: 'Practice-changing' study gives patients and clinicians more autonomy over care for post-op prostate cancer patients.17 May 2024.royalmarsden. 本内容仅供医学知识科普使用,不能替代专业诊疗 文章于11月26日有修订

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文章 34岁骨癌化疗17次,她又确诊白血病,该如何预防?

今天一条微博热搜让人心疼这位34岁的妈妈,她因为膝盖疼去医院检查却发现得了骨癌。想到孩子,妈妈乐观积极地治疗,经过了手术和17次化疗,本以为这份坚持战胜了骨癌,但又遭遇了白血病。 癌痛、化疗让人很难受,希望这位妈妈能早日康复,加油战胜病魔! 很多网友提到,患了一种癌又得了另外一种,电视剧都不敢这么演,但现实是怎么的?如果患上一种癌后,为什么还会患上别的癌症? 1.癌症治疗后,仍需注意其他癌症风险! 和这位母亲一样,一篇研究也报道了两例患者骨癌后又患上其他肿瘤的案例:一名12岁的男孩被诊断出患骨肉瘤,并且有肺部转移。后续男孩接受了化疗治疗,但肿瘤仍然进一步进展,患者的全血细胞减少,还不幸在骨髓活检时检测出患有急性髓细胞性白血病。 一个14岁女孩被诊断出患有骨肉瘤,并且有骨和肺部的转移。她接受了化疗、手术和放疗。治疗1年后,她的骨肉瘤局部复发,尽管没有重新开始化疗,病情没有进展。然而3年后,她的全血细胞减少,外周血涂片中发现了不成熟的白细胞。骨髓活检急性髓细胞性白血病。 通过这两个案例,现在的治疗手段比以前进步了,这意味着我们有更多的机会战胜这个疾病。但是,即使治疗效果很好,我们还是需要定期做检查。这是因为有时候,治疗后可能会有新的癌症出现。所以,即使感觉好多了,我们也不能掉以轻心,要按照医生的建议,定期进行后续的检查和监测。 2.哪些因素可能导致患上“第二种癌”? 在癌症治疗后,患者可能会面临患上另一种癌症的风险,这被称为继发性恶性肿瘤。这种情况可能在治疗后的很多年后才出现。据了解,继发性恶性肿瘤占到所有癌症的10%-20%。 与没有患癌的人相比,继发性恶性肿瘤通常具有更高的风险特征,比如急性髓细胞性白血病、骨髓增殖性肿瘤,并且可能预后更糟。继发性恶性肿瘤可能与这些因素有关: 吸烟、饮食、饮酒或遗传因素 在一项大型回顾性研究中,与吸烟、肥胖、感染或饮酒有关的癌症幸存者,有更高风险患上相同病因的继发性恶性肿瘤。 化疗和放疗 化疗和放疗的致突变和免疫抑制效应也增加了继发性恶性肿瘤的风险。最常与继发性恶性肿瘤相关的化疗药物包括烷化剂、铂类药物等。化疗与继发性恶性肿瘤之间的联系最初是在患有血液系统恶性肿瘤的患者中研究的,他们在治疗后发展为急性白血病、骨髓增殖性肿瘤。 面对继发性恶性肿瘤,惶恐之余,不妨问一个问题,如果能早期筛查?那么结果是否会有不同? 3.骨癌、白血病可以提前做哪些筛查? 今天我们先和大家介绍白血病和骨癌的筛查,想获取更多癌症筛查,欢迎关注京东健康海外医疗公众号查看。 白血病相关筛查包括以下10种,出现相关变化并不一定表示患癌,需要及时就医,作进一步检查。 1.维生素 B12 和叶酸:这两种物质与维生素 C共同帮助身体制造新蛋白质,对正常红细胞和白细胞形成至关重要,必要时患者可能需补充维生素。 2.血液凝固测试:检测凝血过程,白血病患者常出现凝血功能受损(凝血障碍),可能导致出血和瘀伤。 3.血尿素氮(BUN):BUN 是肾脏过滤出的血液废物,高水平可能提示肾脏功能不佳。 4.全血细胞计数(CBC)和分类计数:CBC检测红细胞、白细胞和血小板水平,ALL 常导致健康血细胞计数低。 5.肌酐:肌酐是肌肉产生的废物,其在血液中的水平可反映肾脏功能,水平升高意味着肾脏功能下降。 6.电解质:帮助营养物质进入细胞和废物排出细胞,对神经、肌肉、心脏和大脑正常运作至关重要,磷酸盐是其中重要的一种,血液中磷酸盐水平过高可能提示肾脏问题。 7.乳酸脱氢酶(LDH):LDH是一种在大多数细胞中发现的蛋白质,死亡或快速生长的细胞会释放LDH,高水平可能提示。 8.肝功能测试(LFTs):通过测量肝脏制造或处理的化学物质来评估肝脏健康,异常水平提示肝脏功能不佳。 尿酸:ALL患者因白细胞快速更新、化疗或放疗等原因可能出现高尿酸血症,过高水平会损害肾脏。 9.人类白细胞抗原(HLA)分型:HLA 是细胞表面的蛋白质,在免疫反应中起重要作用,每个人的HLA 类型独特。该测试在异基因造血干细胞移植前进行,通过比较患者与供体白细胞的蛋白质,寻找合适的移植供体匹配,以避免移植排斥反应。 10.骨髓穿刺和活检:白血病起源于骨髓,诊断 ALL 需抽取骨髓样本进行检测。骨髓穿刺抽取骨髓液,活检获取骨髓组织块,通常从髋骨后部(骨盆)取样。操作时患者可能感到疼痛,取样后髋部可能疼痛数日,皮肤可能出现瘀伤。 骨癌相关检查如下: 骨癌最常见症状是骨痛和肿胀感,如果你因骨头疼而担心自己可能得了骨癌,可通过X光片来检查,以观察骨的基本病变。老人可能需要做更多的检查,比如胸部、腹部和骨盆的CT扫描,CT可以看到更多微小的病变情况,此外还有骨扫描等检查。 如果你怀疑有骨肉瘤,医生会在做活检之前先做一系列的检查,包括胸部X光或CT,以及原发部位的MRI或CT扫描等。如果这些检查提示可能患有癌症,医生会建议做活检以进一步确定。 参考文献: 1.C Hwang, D Medeiros, W Kyono, K Thompson, Therapy-Related Acute Myeloid Leukemia After Chemotherapy For Osteosarcoma: Report of 2 Cases and Review of The Literature,American Journal of Clinical Pathology, Volume 160, Issue Supplement_1, November 2023, Page S70,https://doi.org/10.1093/ajcp/aqad150.155. 2.Lustberg MB, Kuderer NM, Desai A, Bergerot C, Lyman GH. Mitigating long-term and delayed adverse events associated with cancer treatment: implications for survivorship. Nat Rev Clin Oncol. 2023 Aug;20(8):527-542. doi: 10.1038/s41571-023-00776-9. Epub 2023 May 25. PMID: 37231127; PMCID: PMC10211308. 3.Acute Lymphoblastic Leukemia of NCCN(2023). 4.Biermann JS, Adkins DR, Agulnik M, Benjamin RS, Brigman B, Butrynski JE, Cheong D, Chow W, Curry WT, Frassica DA, Frassica FJ, Hande KR, Hornicek FJ, Jones RL, Mayerson J, McGarry SV, McGrath B, Morris CD, O'Donnell RJ, Randall RL, Santana VM, Satcher RL, Siegel HJ, von Mehren M, Bergman MA, Sundar H; National complrehensive cancer network. Bone cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2013 Jun 1;11(6):688-723. doi: 10.6004/jnccn.2013.0088. PMID: 23744868. 5.Bone Cancer. Am Fam Physician. 2018 Aug 15;98(4):Online. PMID: 30215985.

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文章 打完疫苗发现怀孕了,会影响宝宝吗?

我还记得那个晚上,手里攥着两条红线的试纸,心跳如鼓。刚打完疫苗,怎么可能怀孕了?我不敢相信自己的眼睛,反复确认,直到泪水模糊了视线。 第二天一早,我就来到了京东互联网医院,找了一位妇产科医生进行在线咨询。医生听完我的情况后,先是安慰我不要太紧张,然后开始详细询问我的月经周期、疫苗接种时间以及最近的用药情况。 我告诉医生,7月26日来月经,8月2号经期打了第一针疫苗,8月14号因为腰椎突出注射了硫酸阿米卡星。医生沉思了一会儿,告诉我这些因素都不利于优生,尤其是用药时间与怀孕时间相近,可能会对胎儿产生影响。 我心中一紧,问医生是否可以留下这个宝宝。医生说,虽然药物的影响因人而异,但从理论上讲,怀孕以后这些药物是不能用的。然而,医学上没有绝对的事情,是否留下宝宝需要我自己决定。 我陷入了深深的矛盾之中。留下宝宝,可能会面临各种未知的风险;不留下宝宝,又觉得对不起这个无辜的生命。医生建议我定期检查,观察胎儿的发育情况,并提醒我注意内脏、肾功能和听力等方面的检查。 我决定先留下宝宝,定期去医院检查。医生告诉我,月经规律的话,8月14号应该是排卵期,而我用药的时候还没有着床,影响可能不是很大。但是,大的畸形还是可以发现的。 我开始计算自己的排卵期,发现自己算错了,应该是10号。医生说,可能受精了,但是没有着床。这个解释让我稍微放心了一些,但仍然担心得睡不着觉。 医生再次安慰我,告诉我放松心情,定期检查就好。最后,医生祝我心想事成,我也借了医生的吉言,希望一切都能顺利。 现在,我每天都在祈祷,希望我的宝宝能够健康成长。虽然前路未卜,但我相信,只要我和医生一起努力,总会有好的结果的。感谢京东互联网医院的医生,感谢他们的专业和关心。

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文章 乳腺癌放疗后胸部红肿痒,能用康复新液涂抹吗?

我从未想过,自己会成为乳腺癌的患者。那个晴朗的早晨,我在镜子前发现了一个小小的肿块,心中一阵恐慌。经过一系列的检查和诊断,医生告诉我,我需要接受放疗治疗。 放疗的过程并不容易。每天早晨,我都要去医院接受治疗。虽然医生和护士们都很友善,但我还是感到孤独和无助。尤其是在放疗结束后,我的胸部开始出现大片的红肿和瘙痒,疼痛难忍。 我记得那天晚上,我在网上搜索相关信息,希望能找到一些缓解疼痛的方法。然后我看到了一个帖子,提到康复新液可以用来外用涂抹,缓解放疗后的不适。我心中一喜,立即联系了医生,询问是否可以使用这个药物。 医生告诉我,放疗结束后可以使用康复新液外用涂抹,但需要注意选择合适的产品。同时,他也建议我去放疗科看看是否有更好的防护喷剂。然而,由于医生放假,我暂时无法获得这些信息。 在等待医生回复的过程中,我开始使用康复新液。虽然效果没有特别明显,但我还是感谢这个药物带给我的一些缓解。同时,我也开始思考,为什么我在放疗之前没有做好防护措施?为什么我没有听从医生的建议,使用医用射线防护喷剂? 这次经历让我更加珍惜自己的健康,也让我意识到,预防和治疗同样重要。现在,我已经完成了放疗,正在进行内分泌治疗。虽然路途还很漫长,但我相信,只要我坚持下去,一定能够战胜病魔。 最后,我想说,健康无小事。我们应该时刻关注自己的身体状况,及时就医,避免小病变成大病。同时,也要感谢那些默默付出的医生和护士们,他们是我们生命中的守护者。感谢京东互联网医院提供的便捷服务,让我在家中也能得到专业的医疗建议和帮助。

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53岁男性淋巴瘤患者,在放疗期间出现喉咙有痰、咳不出来的症状,寻求治疗建议。

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我曾经患有舌癌,接受过放疗和化疗,想知道如何在日常生活中进行调理?

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57岁的患者想预防化疗和放疗引起的恶心和呕吐,询问是否可以使用格拉司琼。

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放疗期间需要用药,五合左右的药物是否安全?

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