颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病,根据损伤部位和病理形态改变可以分为不同的类型。首先,根据损伤部位分为颅伤和脑伤两部分,二者又分为开放性和闭合性损伤。开放性颅脑损伤是指硬脑膜破裂,脑脊液外流,颅腔与外界交通;闭合性颅脑损伤则是指硬脑膜完整,颅腔内无与外界的直接交通。闭合性脑损伤又可以分为原发性和继发性两类。
在临床应用中,颅脑损伤的分型主要用于诊断和分型受伤部位和病理类型,但无法对患者病情的轻重进行判断。1960年,我国首次制定了“急性闭合性颅脑损伤的分型”标准,按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型。轻型指伤后昏迷时间O~30分钟,神经系统和CSF检查无明显改变;中型指伤后昏迷时间12小时以内,有轻微的神经系统阳性体征,体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变;重型指伤后昏迷12小时以上,意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷,有明显神经系统阳性体征,体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变;特重型指脑原发损伤重,伤后昏迷深,有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等,已有晚期脑疝,包括双侧瞳孔散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
现场急救对于颅脑损伤的病人至关重要。急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后,立即对头部和全身情况的迅速认真的检查。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持,及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为:保持呼吸道通畅、制止活动性外出血、维持有效的循环功能、局部创面的处理、防止和处理脑疝。
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