系统性硬化症(SSc),也被称为硬皮病,是一种自身免疫性疾病,特征是皮肤或内脏结缔组织局限性或弥漫性纤维化。90%的SSc患者会出现雷诺现象,早期肢端皮肤会出现水肿、硬化、萎缩,长期慢性指(趾)端缺血并发溃疡和瘢痕,甚至可能发生指端坏死、溶解等。50%以上的SSc患者表现出肢端溃疡,随着病情进展,肢端溃疡极易发生肢端坏死,严重影响患者的心理和生活质量。因此,SSc肢端溃疡的治疗对于临床医生来说是一个重要的难题。
治疗SSc肢端溃疡的方法包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要是保持患肢温暖,避免吸烟等导致血管收缩的因素。护理方面需要注意湿性坏疽和干性坏疽的不同处理方法。理疗如合理的肢体活动、组织按摩、淋巴按摩等也可以起到促进血液流动、加快新陈代谢从而改善病情的作用。国外学者采用高压氧疗(2.4ATA)30次治疗SSc患者顽固肢端溃疡取得良好疗效。
药物治疗方面,钙离子通道拮抗剂(CCB)及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)曾被证实在减轻雷诺症状、增加心肌灌注方面效果显著,但目前尚无临床研究表明这两类药物对于治疗及预防SSc肢端溃疡方面有利。伊洛前列素、内皮受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂等药物也被用于治疗SSc肢端溃疡,取得了一定的效果。局部使用维生素E、口服阿托伐他汀等药物也可以加速SSc患者肢端溃疡愈合时间或预防新发溃疡的产生。外科手术如显微镜下血管再生术、指动脉再造术、指交感神经切除术等也可以用于对药物治疗疗效差的顽固性肢端溃疡。
总的来说,虽然治疗SSc肢端溃疡的药物种类繁多,但疗效不尽人意。因此,SSc应当早期发现、早期治疗,延缓疾病进程,提高患者生活质量。
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