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治疗进行性肌营养不良:降低蛋白分解的策略

治疗进行性肌营养不良:降低蛋白分解的策略

在Duchenne型肌营养不良(DMD)的病理过程中,某些底物的缺失会导致肌功能明显下降。因此,阻止这些底物的降解是治疗的关键之一。以下是两种主要的方法来实现这一目标。

1. 抑制钙依赖性蛋白酶

研究表明,在DMD中,钙激活蛋白酶(calpains)可以促进钙内流,从而引起肌细胞死亡。相反,过度表达钙激活蛋白酶抑制素(calpastatin)可以减轻肌病损害。兴奋剂能够提高calpastatin的表达,减少肌肉收缩蛋白的溶解,增加肌肉体积。最近的一项随机、双盲、交叉的安慰剂对照试验显示,口服长效沙丁胺醇4mg bid×12周后,9例5-9岁的DMD或BMD患儿的肌力明显增强,且无副作用。然而,爬梯和从仰卧到坐起的肌功能测试并未显示明显改善,这可能是由于不同肌肉对兴奋剂的敏感性不同所致。除了通过calpains系统外,沙丁胺醇还可能抑制T细胞和巨噬细胞的激活,从而减轻肌组织炎症。这种治疗方法简单实用,值得进一步研究。

2. 抑制泛素/蛋白酶体系统

泛素/蛋白酶体系统是一种存在于所有真核细胞中的系统,能够分解多肽、小肽和氨基酸。抑制这个系统,例如使用MG-132蛋白酶抑制体,可以提高dys蛋白在细胞膜上的定位能力,稳定其正常功能。dys蛋白的C端与13-dys聚糖的富含半胱氨酸区相连,这种连接对于骨骼肌细胞膜的稳定性至关重要。如果LARGE蛋白(一种糖基转移酶)缺失,包括13-dys聚糖在内的糖蛋白复合物难以形成,可能导致肌细胞变性。相反,如果LARGE蛋白高度表达,dys聚糖与周围的其他基质蛋白的连接将加强,可能逆转多种类型的肌营养不良病情。因此,加强糖基化是有效的治疗措施之一。

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