乳糜腹水是一种在腹腔内积聚的乳状外观液体,富含甘油三酯、营养素和免疫球蛋白。这种情况可能导致脱水、营养不良、电解质紊乱和免疫抑制。因此,及时诊断和治疗至关重要。乳糜腹水的根本原因是淋巴流动的破坏,而其乳状外观则是由于高甘油三酯和游离脂肪酸含量所致。
常见的乳糜腹水原因可以分为三类:获得性淋巴破坏、淋巴系统纤维化和先天性原因。其中,西方国家最常见的原因是腹部恶性肿瘤和肝硬化,而在发展中国家和东部国家,结核病和丝虫病等感染是主要原因。
对于乳糜腹水的评估和诊断,需要进行详细的病史和体格检查,并通过实验室检查来获取血液和腹水中的参数。治疗的基石是纠正根本原因,并采取保守措施来改善患者的舒适度,减少复发并优化结果。营养支持包括高蛋白、低脂肪饮食和补充中链甘油三酯(MCT)。当保守措施失败时,可以考虑其他干预措施,如药物治疗、手术结扎、栓塞和肝硬化患者的经颈静脉肝内门体分流术。
在进行临床工作时,中链甘油三酯的优点可以被应用到乳糜腹的饮食管理中。选择含MCT的奶粉时,需要由营养师制定具体食谱,以达到要求的MCT占总脂肪的比例并避免副作用。目前国内市场上可供选择的高MCT奶粉种类有限,但国外有更多可选择的产品。
综上所述,营养优化和治疗潜在病因的保守治疗仍然是乳糜腹水治疗的基石。具有中链甘油三酯的高蛋白、低脂肪饮食已被证明是有益的。
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