鼻腔鼻窦恶性肿瘤是一种常见的头颈部肿瘤,男性患者较多,男女比例约为1.2~3.0:1。该疾病多发于50~70岁的人群,肉瘤患者则多在40岁以下。上颌窦是最常见的发病部位,占比约75%,其次是鼻腔。鳞状细胞癌是最常见的恶性肿瘤类型,占35%~66%,其他类型包括腺癌、恶性黑色素瘤、淋巴上皮癌、腺样囊性癌及淋巴肉瘤等。
高危人群主要包括免疫功能低下者、长期患慢性化脓性鼻窦炎、干酪性鼻窦炎者、接触致癌物质(如长期吸入某些刺激性或化学性物质)、放射性物质、鼻及鼻窦的良性肿瘤及病变、病毒感染等人群。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的常见症状包括鼻塞、流脓性或血性鼻涕、鼻面部疼痛、继发副鼻窦炎、压迫鼻泪管引起流泪或泪囊炎等。晚期可能会侵入眼眶、颅底,导致眼球移位、颅神经症状等。
上颌窦癌的早期症状不明显,可能出现脸部肿胀、牙痛、鼻塞、牙龈和上腭部肿胀、眼球突出、脸部麻木或疼痛、流泪、偏头痛等。随着病情发展,可能会出现鼻子流血、张不开口、牙齿松动或脱落、眼眶下皮肤麻木等症状。晚期可能会破坏眼睛,引起视力下降、听力减退,甚至有颈淋巴结转移及远处转移(如肺、骨骼等)。
临床检查中,通过鼻前、后镜可以发现肿瘤呈菜花状或息肉状,色红,根基很宽,伴溃疡及坏死,触之易出血。晚期肿瘤可能长满整个鼻腔,导致鼻子隆起变形,一侧鼻背隆起显著,双侧鼻部肿瘤可呈“蛙鼻”。上颌窦癌的发展方向与原发部位有关,可能会向下破坏牙槽突与硬腭骨质,出现牙齿松动或脱落,牙龈肿胀,上腭和唇龈沟呈半圆形隆起。肿瘤穿破上颌窦前壁,面颊隆起变形,可触及皮下硬块。肿瘤向上侵入眼眶,眶下缘可有隆起,晚期则眼球突出、运动受限及球结膜水肿。肿瘤侵犯向后可侵犯翼腭窝或颞下窝,出现蝶腭神经痛及张口受限。
治疗方法主要包括手术、放射治疗、化学治疗、生物疗法、中草药及其他对症治疗等六类。视病人具体情况,采取单独或配合应用。早期发现、确诊后及早开始采用综合治疗是目前的主流做法,包括术前小量放疗、手术彻底切除肿瘤的原发灶、术后再配合以足量放疗等。
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