慢性肾脏病（CKD）是常见的慢性疾病，CKD5期患者在接受规律性透析时，随着透析年龄的增加，继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的患病率也会增加。虽然口服药物治疗SHPT的效果正在快速发展，但仍有约50%的患者对药物治疗效果不理想，进而发展为难治性SHPT，表现为持续的高血磷、持续的高PTH、快速进展的高转运骨病和心血管钙化，严重者甚至可能发展为全身骨质疏松、多发骨折、骨骼变形及退缩人综合征。因此，在这种情况下，甲状旁腺切除术（PTX）是必要的选择。

PTX的时机及总体原则是：当药物不能控制的难治性SHPT，并且有影像学甲状旁腺明显增大的证据时，患者都可接受PTX治疗。2004年美国肾脏病基金会肾脏病预后质量指南建议：患者有严重SHPT（血全段甲状旁腺激素（iPTH）＞800pg/ml），且有高血磷和（或）高血钙症，对药物治疗抵抗，应行PTX。日本透析医学会2007年指南主张较早手术，建议当血iPTH＞500pg/ml即可手术。2009年肾脏病改善全球预后指南也建议，存在药物治疗无效的重度SHPT患者，应行PTX。

对于SHPT合并钙化防御的患者，甲状旁腺全切除加自体移植术（TPTX+AT）是最好的选择。功能性肾移植患者，在以下情况时也需要PTX：高于正常人水平的PTH，合并持续性或进行性高钙血症、进行性骨痛、肾结石、异位钙化，并且有甲状旁腺增大的影像学证据。

甲状旁腺次全切除术（SPTX）和甲状旁腺全切除不移植术（TPTX）也是一些外科医生选择的治疗方法。然而，TPTX+AT术式被认为是最适合难治性SHPT患者的选择，因为它既能有效缓解SHPT的症状，又能避免顽固的术后低钙血症，且复发的移植物可仅在局麻下切取，创伤小，手术简单易行，患者易于接受。

持续性SHPT和SHPT复发是术后常见的问题。持续性SHPT指术后iPTH＞150pg/ml，SHPT复发指术后1周内iPTH＜100ng/L，以后随访中逐渐上升为＞150pg/ml。这些问题的原因可能包括术中未能找到所有甲状旁腺、甲状旁腺的异位、甲状旁腺的多发等。钙敏感受体激动剂的临床应用给难治性SHPT患者带来了希望，由于它几乎能达到PTX的疗效，目前也称为“药物性PTX”。然而，钙敏感受体激动剂的远期疗效并无大样本和长期的研究结果，因此，是否可以最终取代PTX，何时是最佳用药时机，何时停药，疗程应该多长以及远期的安全问题等仍需今后的研究揭示。