本文介绍了一例64岁男性患者的病例，患者因头痛、头晕和右侧肢体无力半年加重2个月入院。患者既往有肺腺癌病史3年，接受靶向药物治疗。无高血压、糖尿病、慢性胃炎等病史。1年前行腰椎椎体成形手术。

通过脑血管彩超、头MRI+MRA、颈椎CT和颈部MRI+MRA等检查，发现患者双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成（多发），左侧颈内动脉起始部狭窄（79-99%）。此外，检查还显示双额顶叶及右基底节区缺血灶、右颈内动脉虹吸段开窗畸形、左大脑前动脉A1段稍纤细、颈椎多发异常密度影、颈5/6椎间盘左后突出、椎管狭窄、颈椎骨质增生、排列不稳、项韧带钙化、颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘突出、颈3/4、6/7水平椎管狭窄等问题。

初步诊断为左侧颈内动脉重度狭窄、颈椎多发转移瘤和颈椎退行性病变。术前DSA检查显示左颈内动脉起始段重度狭窄，右颈动脉造影示前交通动脉开放，左侧A2以远显影，通过左侧A1至M1以远亦显影。左侧颈动脉造影示左侧大脑前动脉显影欠佳。椎基底动脉造影示左侧后交通动脉开放，左侧大脑中动脉显影。术前TCD检查评估显示前交通动脉、左侧后交通动脉开放。

手术中，医生采用特定的体位、切口和术中监测方法。通过切开颈动脉前壁，医生发现内膜增生，无钙化，管腔几近闭塞。医生剥离增生的内膜及斑块，并缝合血管。手术效果显著，患者的头痛、头晕症状消失。术后CTA检查显示左颈内动脉狭窄消失，术后TCD检查显示左颈动脉系统血流较术前明显改善。