罕见的生殖道发育畸形:双子宫双宫颈合并阴道斜膈及左侧阴道积血
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一名19岁的女性患者因初潮3年伴阴道排液3年入院。自16岁初潮后,月经规律,但月经后淋漓不尽,并伴有阴道排液和异味。经妇科彩超检查,发现患者具有双子宫双宫颈、阴道左侧囊肿和左侧肾脏缺如等生殖道发育畸形的特征,推测阴道斜膈可能导致左侧阴道积血。
在进行阴道检查时,发现阴道左侧壁内凸不是太明显,但向上越来越膨出,类似山脊状突起;直肠指诊也显示直肠右前壁有明显的球形突出。为了更好地了解两个子宫的情况和左侧阴道的出口,我们计划进行宫腔镜检查,并在阴道斜膈的最佳位置切开造口,以便左侧阴道内积累的血液能够顺利流出。
在宫腔镜检查中,我们发现只有一个宫颈,但外口宽大,子宫纵膈延续到宫颈管内,接近外口但未达到外口。右侧宫腔比左侧宫腔大,右侧输卵管开口正常,而左侧输卵管开口粘连。在寻找左侧宫腔的过程中,我们发现宫颈外口3点处内侧2毫米的地方有溢脓,顺溢脓方向看到一针孔样溢脓区。经过扩张后,我们发现大量粘液和脓液溢出,使用宫腔镜检查看到约5毫米的通道进入脓腔,脓腔大小约为10×6×6厘米,囊腔壁呈肉芽样增生,下极见脓苔附着。我们给予充分冲洗后放置引流管,结束手术。
结合超声检查结果,我们确定了双侧宫腔线完整,左侧宫腔线与脓腔相连。最终诊断为子宫纵隔、阴道斜膈,并发左侧阴道积血合并感染积脓。
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