肩袖修复术后康复:应对高发的关节僵硬和不愈合问题
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肩袖(RC)撕裂是一种常见的骨科疾病,尤其在60岁以上的人群中更为普遍。据统计,六十岁的人群中RC撕裂的发生率为25%,而八十岁的人群中RC撕裂的发生率高达50%。保守治疗方法包括物理治疗和改变活动方式,但如果这些方法无效,手术治疗就成为必要选择。近年来,肩袖修复术(RCR)已成为最常见的肩关节手术之一,然而其术后的康复治疗仍然存在许多挑战。
RCR的手术方法不断改进,从开放性手术到小切口手术,再到关节镜手术。关节镜修复术已被公认为治疗肩袖撕裂的金标准。然而,尽管手术技术有所进步,关节僵硬和RCR术后不愈合的风险仍然很高。关节僵硬是RCR术后最常见的并发症之一,发生率在4.9%到32.7%之间。RCR术后不愈合的风险也相当高,发生率在20%到94%之间。影响肌腱愈合的因素包括年龄、糖尿病、骨质疏松、心血管疾病、吸烟、撕裂范围及撕裂长期性等。
在RCR术后康复治疗中,存在一些争议。例如,早期是否应该限制关节活动,还是应该积极进行关节活动?是否需要使用吊环?何时开始物理治疗?合适的日常活动量是多少?目前,有一种观点认为,为了提高愈合率,应该延迟开始关节活动的时间。然而,也有研究表明,六周内不活动并不会导致长期的关节僵硬,反而可能提高肌腱的愈合率。另一方面,早期积极关节活动可能会增加肩袖再撕裂的风险。因此,在制定RCR术后康复计划时,需要权衡各种因素,以确保患者的安全和有效康复。
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