急性心肌梗死（AMI）是冠心病的一种严重表现形式，早期死亡的主要原因之一是心室颤动，尤其是在入院前。除了心室颤动外，各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较为常见，而室上性心律失常则相对少见。阵发性心房颤动比心房扑动和室上性心动过速更常见，且多发生在心力衰竭中。

前壁AMI易发生室性心律失常，而下壁AMI则易发生房室传导阻滞。前者多发生在房室束以上，预后良好；后者则可能是多个束支同时发生阻滞所致，梗死范围广泛，常伴休克和心力衰竭，预后较差。

低血压和休克是AMI患者的常见并发症。疼痛期中血压下降常见，但如果临床疼痛缓解后收缩压仍低于80mmHg，并伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、小于20ml/h、反应迟钝，甚至晕厥等症状，则提示休克。心源性休克是最常见的类型，约20%的患者会出现，主要是由于心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致。

心力衰竭是另一个重要的并发症，主要表现为急性左心衰，可能在起病最初数日内发生和疼痛、休克好转阶段出现。临床表现包括呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可能出现肺水肿和右心衰竭，伴随颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等症状。对于右心室AMI患者，一开始即可出现右心衰竭表现，称为泵功能衰竭。泵功能衰竭分为四级，反映了心脏泵血功能的不同程度的损害。