本文旨在探讨后颅凹硬膜外血肿的临床特点、诊断方法、手术治疗原则及预后。后颅凹硬膜外血肿是一种相对罕见的颅内血肿，多见于枕部外伤患者，占硬膜外血肿的1.2%-15%。由于后颅凹容积较小，且有重要生命中枢延髓位于其间，较易引起脑脊液循环受阻，颅内压急骤升高，小脑扁桃体疝及中枢性呼吸、循环衰竭，病情较为险恶。因此，对于后颅凹硬膜外血肿的诊断和治疗需要高度重视。

早期CT扫描及动态CT监测是提高后颅凹硬膜外血肿早期诊断率的关键。凡枕部着力的颅脑损伤患者，早期即使意识清楚，也要想到后颅凹硬膜外血肿的可能，应尽早进行头颅CT扫描检查，并密切观察病情变化及动态CT监测。对于有下列情况者应警惕后颅凹硬膜外血肿，立即行头颅CT并定期复查：①车祸或坠落伤，枕部头皮挫裂伤或头皮血肿者；②枕部有骨折者或外耳道流血、乳突后青紫淤斑等颅底骨折表现者；③病人意识突然恶化，由清醒变为嗜睡、烦躁、昏迷，出现剧烈的头痛、呕吐、颈强、眼震或同向凝视等表现；④心电监护时出现突然的血压升高、心率变慢或心律不齐。

手术治疗是后颅凹硬膜外血肿的主要治疗方法。由于后颅凹容积较小，且有重要生命中枢延髓位于其间，故对后颅凹硬膜外血肿的手术指征应放宽，血肿量>10ml即应早期手术。对于CT检查示四脑室受压、消失或伴有幕上脑积水者，无论后颅凹硬膜外血肿量大小，都要争分夺秒进行手术清除后颅凹硬膜外血肿，尽快解除脑干受压及梗阻性脑积水，以挽救病人生命。术中要注意保护横窦，枕下肌肉出血及血肿出血来源，要仔细彻底止血。血肿主要位于后颅凹者，骨窗只要4cm×4cm大小即可，对于幕上下骑跨型血肿可保留骨桥保护横窦。枕下肌肉要严密缝合，皮瓣下放置引流管，防止再出血。对于横窦损伤出血者，可用明胶海绵压迫止血并悬吊硬膜。

预后与患者术前的意识障碍程度密切相关。后颅凹硬膜外血肿若不合并有严重的脑实质损伤，伤后能及时就诊者，预后多良好。手术治疗死亡的病例中，多因血肿量大且合并有脑实质损伤，病情危重。因此，如何提高此类患者手术效果，今后临床上有待探讨。