胆囊腺肌症(Adenomyomatosis of Gallbladder)是一种罕见的胆囊疾病,其特征是黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生。这种病理表现为病变局部内膜上皮腺样增生深入肌层,形成分支广、数目多的憩室样小囊,称为罗-阿窦(Rokitansky-Aschoff sinus)。在这些小囊中,胆汁可能会淤积并继发感染或形成结石。
流行病学数据显示,胆囊腺肌症约占胆囊疾病的2.8%~5%,男女比例为1:3,好发年龄在30~60岁之间。然而,确切的流行病学资料很难获得,因为最终确诊依赖于病理结果,而大多数资料来源于影像学的筛查。
胆囊腺肌症的病因目前尚不完全清楚。多数学者认为该病是由于胆囊黏膜增生面积加大和平滑肌增生致胆囊壁肥厚,加上胆囊壁的神经纤维异常增生,在胆囊胚芽囊化不全的基础上逐渐演化的结果。有报道认为胆囊压力增高与该病的发病相关,但也有学者持不同意见,认为胆囊压力增高是胆囊腺肌症导致的结果而不是病因。
临床表现和诊断方面,本病症状与胆囊炎、胆石症相似,无特异性,且常与该2种疾病同时存在,使术前诊断较为困难。诊断的关键在于对本病有一定的认识,熟悉本病的病理分型与口服胆囊造影的特征性表现,结合超声、CT和其他影像学检查综合分析,以提高诊断率。影像学发现R-A窦对本病诊断具有特异性。
治疗方面,药物治疗只能缓解症状,彻底治疗需行胆囊切除术。手术指征的选择目前尚无统一标准。有学者认为胆囊腺肌症为胆囊癌的癌前病变,而且易并发胆囊结石,因此,一经诊断应立即手术。有学者认为怀疑癌变或合并结石为手术指征。
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