乳腺导管内乳头状瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤,通常发生在40-50岁的女性身上。该疾病可分为中央型和外周型两种类型,前者主要出现在大导管,而后者则多见于终末导管-小叶系统。近年来,新的分类还增加了不典型乳头状瘤这一亚型,其特征为局部上皮不典型增生并伴有低级的细胞核。
乳腺导管内乳头状瘤的主要症状包括乳头出现血性或浆液性溢液,少数患者可能会出现水样溢液。只有不到30%的患者可以触及肿块,且多数位于乳晕区。体格检查通常会发现按压乳房相应区域有乳头血性或浆液性液体溢出,或者能触及直径不超过1cm的条索状小结节,质硬,边界清楚。
诊断乳腺导管内乳头状瘤的方法包括乳腺X线、超声检查、乳腺造影成像和乳管镜检查。其中,乳管镜检查是最主要的诊断方法,准确性高达90%以上,并且可以帮助手术定位和鉴别DCIS(导管原位癌)。
治疗乳腺导管内乳头状瘤主要采用开放手术。对于位于主乳管的中央型乳头状瘤,可以进行病变导管的局部切除术;而对于二级乳管以下的多发性乳头状瘤、外周型乳头状瘤和不典型乳头状瘤,则宜采用区段切除术。
手术切除范围合理者通常不会再次发病,但仍有可能在同一乳腺或对侧乳腺的其他导管再次出现。国外报道的癌变率为5%~33%,国内报道的癌变率为5%~15%。
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