近日，一份罕见的病例报告在《肿瘤学年鉴》上发表，描述了一位长期使用免疫检查点抑制剂Pembrolizumab的患者出现了噬血细胞综合征（HLH）。HLH是一种由于T细胞失控引起的“细胞因子风暴”，并导致组织细胞吞噬其他血液和骨髓细胞的致命疾病。

这位76岁的男性患者患有转移性膀胱癌，在接受Pembrolizumab治疗9个月后，出现了进行性乏力、发热等症状。体格检查显示患者心动过速、皮肤苍白、有斑丘疹和脾肿大。实验室检查发现全系血细胞减少、急性肾衰竭等问题。进一步检查还显示铁蛋白测量值高出检测范围、纤维素原升高、可溶性IL-2R水平增高、NK细胞功能减退等情况。

影像学检查显示脾脏肿大，但没有活跃恶性肿瘤。骨穿及骨髓活检结果显示正常骨髓细胞伴有组织细胞增多和噬红细胞现象。患者符合诊断HLH的所有8项指标。HLH病因学筛查结果显示EBV DNA拷贝数高、EBV的IgG和抗EBV核心抗原抗体为阳性，而EBV的IgM为阴性。其他自身免疫病及感染的检查结果均为阴性。

根据HLH治疗指南（2004年），患者开始接受依托泊苷和地塞米松的治疗。讨论中指出，HLH是一种由于过度活化的T细胞及组织细胞导致的临床综合征，其确诊需要依据大量临床及实验室特征。在这个病例中，Pembrolizumab可能在EBV感染的情况下，促使患者机体持续存在过度的炎症反应，导致了HLH的发生。因此，在进行免疫治疗时，应特别注意这种情况。