风湿性心脏病是一种常见的成人心脏病,多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下。其主要病因是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应,属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位,二尖瓣为最常见受累部位。
临床表现多样,初期常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。根据所侵犯的瓣膜的不同,查体时出现相应的体征,晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。辅助检查包括多普勒超声心动图、X线检查、心电图和心血管造影等。
治疗方法主要分为两类:一是无症状期的治疗,原则是保持和增强心脏的代偿功能,避免心脏过度负荷,适当做一些力所能及的活动和锻炼,增强体质,提高心脏的储备能力;二是手术治疗,对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者,一般不需要手术;有症状且符合手术适应证者,可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术。手术适应证包括无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗,心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗等。
预防措施包括防治链球菌感染,劳逸结合,合理饮食,不宜作剧烈活动,定期门诊随访,防治链球菌感染等。同时,病人应注意避免不良刺激,戒刺激性食饮和兴奋性药物,适量限制食盐的摄入,缓进饮料等。
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