面瘫是我们门诊中常见的疾病，轻微的症状可能仅限于面部表情不对称，而严重的情况下，患者可能完全无法动用面部肌肉，给生活和工作带来极大困扰。虽然大部分面瘫患者可以通过药物治疗获得部分或全部恢复，但仍有10-20%的患者治疗效果不佳，甚至病情加重。

在这种情况下，是否需要手术干预成为了一个重要问题。首先，我们需要明确面瘫的类型。面瘫可以分为中枢性和周围性两种。简单来说，如果患者无法抬起眉毛，很可能是周围性面瘫；如果可以抬起眉毛，可能是中枢性面瘫。周围性面瘫的常见原因包括单纯疱疹病毒引起的贝尔氏面瘫、带状疱疹病毒引起的Hunt氏综合症面瘫、外伤或手术引起的面瘫、中耳胆脂瘤引起的面瘫、面神经瘤或中耳癌引起的面瘫等。

一旦确诊为周围性面瘫，下一步是确定病因并进行及时、正确的治疗。对于贝尔氏面瘫，如果在保守治疗一段时间后仍未恢复，且面神经电图显示面神经变性达90％以上，应尽早进行面神经减压手术。对于面瘫持续1-2年的患者，可以考虑面-舌下神经吻合手术。然而，对于面瘫时间超过5年甚至十几年的患者，手术效果通常不佳，因为面部的面神经分支已经纤维化。

对于其他类型的面瘫，如Hunt氏综合症面瘫、颞骨手术引起的面瘫、外伤性面瘫和由肿瘤引起的面瘫，治疗方案会有所不同。例如，颞骨手术引起的面瘫应早行探查和面神经减压；中耳胆脂瘤引起的面瘫需要手术探查，清除病灶并进行面神经移植；由肿瘤引起的面瘫需要手术切除肿瘤，并可能需要面神经移植或面-舌下神经吻合手术。

最后，完全性面瘫、治疗效果不佳的面瘫、逐渐加重的面瘫和复发性的面瘫通常需要手术干预。因此，面瘫患者应尽早就医，避免延误治疗。