在骨科门诊中，经常见到家长抱着孩子来就诊，抱怨孩子的脖子总是歪向一侧。这种情况多见于婴幼儿，表现为长期的歪脖姿势。有些家长甚至在基层医院进行了按摩治疗，但症状并未改善。那么，如何区分是习惯姿势还是疾病所致呢？

首先，我们需要了解两种可能的原因。第一种是习惯姿势，这种情况下孩子的歪脖并不是固定朝向一侧的，孩子可以向对侧歪头，只是大部分时间都倾向于向某一侧歪。这种情况通常出现在小婴儿身上，与他们在这个发育阶段的颈部肌肉力量不足以及母亲抱婴儿的固定姿势有关。随着孩子的成长和母亲改变抱婴儿的习惯，情况会自然改善。

第二种是疾病所致，最常见的是肌性斜颈。这种情况与胎儿期宫内姿势和出生时的产伤等因素有关。患儿会固定地朝一侧歪头，不能纠正，反向活动受限。家长可能会在同侧颈部触摸到一个拇指盖大小的无痛性坚硬包块。这种情况需要及时就医，医生会指导进行牵拉物理治疗。早期治疗和正确的治疗方法可以取得良好的效果，多数情况下可以消退。如果在1-3岁后仍未好转，并且有明显的肌肉紧张，可能需要手术治疗。

此外，斜视也可能导致斜颈，通常在患儿注视某物时明显。骨科检查发现颈部无包块和肌肉紧张，头颈活动也不受限。这种情况需要请眼科医生进一步鉴定。比较少见的情况还包括颈椎先天性融合和半椎体畸形，表现为头颈活动可能不明显受限或完全受限，外观有时可以看到孩子的脖子较短。这种情况需要拍X线片加以明确。新生儿臂丛神经麻痹和脊髓肿瘤也可能引起斜颈。家长应该根据孩子的其他表现选择何时就医及如何就医。