在神经外科领域，颅脑损伤是一种常见而严重的疾病。针对此类损伤的外科治疗方法有多种，下面将对几种常见的颅脑损伤进行探讨。

急性硬膜外血肿

对于出血量大于30cm3的硬膜外血肿，无论患者的格拉斯哥昏迷分级评分如何，都应立即进行手术清除血肿。对于出血量小于30cm3、血肿厚度小于15mm、中线移位小于5mm的硬膜外血肿，如果患者的格拉斯哥昏迷分级评分大于8分且没有局灶功能障碍，可以考虑非手术治疗，但需要密切监测神经系统变化并进行连续CT扫描检查。对于格拉斯哥昏迷分级评分小于9分、双侧瞳孔不等大的急性硬膜外血肿患者，应尽早手术清除血肿。目前尚无足够的证据支持任何一种外科治疗方法，但开颅手术可以更完全地清除血肿。

急性硬膜下血肿

对于CT扫描显示血肿厚度大于10mm或中线移位大于5mm的急性硬膜下血肿，无论患者的格拉斯哥昏迷分级评分如何，都应立即进行手术清除血肿。所有昏迷（格拉斯哥昏迷分级评分小于9分）的急性硬膜下血肿患者都应接受颅内压监测。对于昏迷的急性硬膜下血肿患者，血肿厚度小于10mm或中线移位小于5mm，如果自受伤当时到入院这段时间格拉斯哥昏迷分级评分下降≥2分并且（或）患者瞳孔不等大或固定、散大，并且（或）颅内压超过20mmHg，应当手术清除血肿。有手术指征的急性硬膜下血肿患者，应尽早外科手术清除血肿。对于昏迷的急性硬膜下血肿患者（格拉斯哥昏迷分级评分小于9分），如果有手术指征，应行保留或去除骨瓣、缝合或敞开硬膜的开颅手术。

后颅凹占位病变（血肿）

对于CT扫描显示有占位效应或有与病变有关的神经功能障碍或恶化的患者，应当手术治疗。CT扫描的占位效应包括四脑室变形、移位或阻塞；基底池受压或消失，或有梗阻性脑积水。对于CT扫描病变没有明显占位效应并且没有神经功能损害的患者，可以接受严密观察和连续的影像学检查。有外科手术指征的患者，应当尽快手术清除血肿，因为这些患者病情会很快恶化，从而使预后更差。枕下开颅是后颅凹血肿清除的首要方法，因此也建议这种方法。

外伤性脑实质内病变

对于脑实质占位病变的患者，如果出现与病变有关的神经功能恶化征象、难治性高颅压或CT显示有占位效应，则应当手术治疗。对于格拉斯哥昏迷分级评分在6~8分，额叶或颞叶挫伤大于20cm3，中线移位大于5mm和（或）CT显示脑池受压的患者，任何部位大于50cm3病变的患者都应当手术治疗。对于没有神经受压表现、颅内压可以得到控制及CT扫描没有明显占位效应的脑实质占位病变的患者可以在密切监测和连续影像学检查的前提下保守治疗。对于有局灶病变和具有上述手术指征的患者，建议开颅手术清除占位病变。对于有弥散性、难治性外伤后脑水肿及由此所致的高颅压患者，伤后48小时内行双额减压开颅术是一种选择。对于有难治性颅高压、弥漫性脑实质损伤的患者，如果有临床和放射学证据表明有脑疝前兆，可以采取包括颞肌下减压、颞叶切除及半球减压开颅在内的减压措施。