颊黏膜癌是一种原发于颊黏膜的癌性病变。根据国际抗癌联盟UICC的TNM分类分期规定,颊黏膜的解剖界限为:前界为唇内侧黏膜中线,后界为翼下颌韧带前,上下界为龈颊沟。这种类型的癌症中,90%以上为鳞癌,5%~10%为腺源性上皮癌。早期通常没有明显的疼痛感,但当癌肿侵润肌等深层组织或合并感染时,会出现明显疼痛,伴随不同程度的张口受限,直至牙关紧闭。患者可能会出现牙痛或牙松动、继发性出血等症状。颊癌具有浸润性生长和局部复发率高的特点。
颊黏膜癌多数情况下表现为溃疡型,基底及周围有浸润。早期可能没有明显的症状,但如果病变继续发展或继发感染,可能会出现轻中度疼痛。颊肌、咀嚼肌受侵犯时,可能会出现张口受限并逐渐加重。晚期癌瘤可能会穿破颊部皮肤形成窦道;侵犯上下牙龈和颌骨,引起牙疼、牙松动及颌骨破坏;向后可能会波及软腭、咽侧壁及翼下颌韧带。颊黏膜癌的颈淋巴转移率较高,文献报告在30%~50%之间。下颌下淋巴结最常受累,其次为颈深上淋巴结。
治疗主要以手术为主的综合治疗。对于早期表浅的颊黏膜癌,可以考虑单纯的放射治疗。对于原发灶直径在1cm以下且表浅的患者,可以进行局部扩大切除,遗留创面可以拉拢缝合或游离皮片移植。对于病变直径大于1cm,浸润深度达肌层的患者,局部扩大切除后可以采用颊脂垫、额瓣、颞肌瓣、颞顶筋膜瓣、颈瓣、胸三角皮瓣、前臂皮瓣等修复。如果癌症侵及颌骨,需要根据肿瘤侵犯的大小设计颌骨切除范围。对于颈淋巴结肿大者,应进行治疗性颈淋巴清扫术。即使临床检查未见肿大淋巴结,但肿瘤厚度3.0mm以上或原发灶 T2以上者,原则上也应进行选择性颈淋巴清扫术。中晚期病例,术后应辅以化疗或放射治疗。
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