有病的胆囊：切除还是保留？

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胆囊结石的治疗一直是医学界的热点话题。保胆疗法包括口服药物、灌注溶石和体外震波碎石等方法，但它们通常适应症窄、疗程长，并且可能会对相邻的器官造成机械损伤，甚至引发急性胆管炎、胰腺炎等并发症。更重要的是，这些治疗方法并不能完全避免结石的复发，据研究，溶石与排石后的结石再生率平均每年为10%。

在缺乏有效的保胆疗法的情况下，腹腔镜下胆囊切除术成为了治疗有症状的胆囊结石的首选方法。然而，手术本身也存在并发症和风险，尤其是胆管损伤可能会给患者带来灾难性的后果。统计数据显示，腹腔镜下胆囊切除术的血管损伤率为0.2%，胆管损伤发生率为0.2%-0.8%，肠管损伤发生率为0.07%-0.87%。即使手术成功，切除胆囊也可能引发消化不良、胆总管结石、返流性食管炎、胃、十二指肠炎等其他并发症。

考虑到正常胆囊对人体的益处，治疗选择时应该同时考虑保留胆囊功能和治疗结石。对于直径小于3厘米、胆囊功能完好的安静结石，可以选择随访而不是预防性切除。只有在出现手术指征，如直径大于3厘米、有明显症状、萎缩性胆囊炎、胆囊壁钙化、胆囊充填结石或合并Mirizzi综合征等情况下，才需要进行手术切除。

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