乳腺导管上皮细胞由两层组成：内层的腺上皮细胞和外层的肌上皮细胞。这些细胞来源的恶性肿瘤都被称为癌症。导管原位癌，也被称为导管内癌，指的是肿瘤局限于导管内，未突破外层的肌上皮。由于导管的上皮层内没有血管或淋巴管，理论上导管内癌不会引起淋巴结转移或远处器官转移，因此不需要进行腋窝淋巴结评估。

然而，乳腺癌NCCN指南中建议，在计划进行乳腺全切手术时，应考虑进行前哨淋巴结活检。相反，在保乳手术中，并不推荐进行前哨淋巴结活检。Mathias W教授等人对美国SEER数据库中的1990年至2010年乳腺癌数据进行了统计，发现导管原位癌在保乳手术中基本不进行腋窝前哨淋巴结评估，而在乳腺全切手术中进行前哨淋巴结活检的比例逐年上升，这与NCCN指南的建议相同。

对于导管内癌，为什么在保乳手术中不需要进行前哨淋巴结活检，而在乳腺全切手术中却需要？这主要有以下几个原因：首先，计划进行乳腺全切手术的患者肿瘤通常较大，且多数通过穿刺活检进行诊断。然而，穿刺只能代表局部情况，不能代表整个肿瘤，因此可能会低估肿瘤的程度。其次，保乳手术后，如果病理结果显示存在浸润癌，可以再次进行前哨淋巴结评估。最后，计划进行保乳手术的患者肿瘤多数较小（小于2cm），小肿瘤发生浸润的概率较低，前哨淋巴结转移的可能性也较低，即使术后病理结果显示存在浸润癌，也可以补充进行前哨淋巴结活检。此外，手术后还需要进行放疗和内分泌治疗，这也可以弥补不进行前哨淋巴结活检可能带来的复发风险。