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碘与甲状腺疾病:加碘盐还是无碘盐?

碘与甲状腺疾病:加碘盐还是无碘盐?

甲状腺疾病的患者常常困扰于是否应该食用加碘盐。近年来,世界各国越来越重视碘过量引起的危害。尽管中国的新国标下调了食盐加碘的含量,但全国居民的高碘水平仍未得到有效控制。这是因为制盐企业无法了解各个地区的碘水平,无法确定哪个地区应当增加或减少碘含量。

临床医生通常建议甲状腺功能减退症(甲减)的患者多食用富含碘的食物,如海带和紫菜。然而,对于摄入量并无统一标准。不同人群对碘的需求量也不同。正常成人每天需要75微克的碘来合成甲状腺激素T4。研究表明,每天100微克的T4可以完全替代甲状腺全切患者的全部甲状腺功能。

那么,甲减的患者应该吃加碘盐还是无碘盐呢?首先,需要区分甲减的原因。甲减的原因多种多样,包括继发于下丘脑垂体疾病的,如席汉氏综合征,垂体瘤及其术后改变,也有原发于甲状腺本身的,如地方性甲状腺肿,甲状腺炎,甲亢同位素治疗后或手术治疗后等。与碘有关的甲减主要是地方性甲状腺肿和自身免疫性甲状腺炎。前者是由于缺碘引起的,而后者是由于自身免疫紊乱引起的。加碘盐可以消除地方性甲状腺肿,但在东北地区的局部调查显示,甲亢的发病率升高,同时甲减的发病率也在升高。这可能是因为高碘环境加剧了自身免疫性甲状腺疾病的基因表达,导致Graves病和自身免疫性甲状腺炎的发生率增高。

甲减的治疗主要依靠甲状腺素的替代治疗。目前有两种制剂:甲状腺片和左甲状腺素钠。左甲状腺素钠的剂量稳定,吸收好,中长效,每天只需服用一次。替代治疗需要采取循序渐进的策略,以免剂量过大引发心绞痛、心率失常、失眠甚至精神异常。治疗的目标首先是改善症状,然后再看激素指标。TSH是很好的观察指标。如果是年轻人,维持TSH在正常范围。如果是60岁以上的老年人,最好是维持轻度的亚临床甲减状态。对于老年人,基础代谢偏低,寿命可能会更长。

甲亢的治疗要求限碘,因为碘是甲状腺素的原料,限碘有助于甲亢控制。对于甲减,虽然自身免疫性甲状腺炎可能与高碘有关,但一旦发病,需要的是终生替代治疗(限碘并不能使病情复转,个人观点)。

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