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探讨自身免疫性甲状腺炎对孕妇及胎儿的影响

探讨自身免疫性甲状腺炎对孕妇及胎儿的影响

甲状腺炎是指甲状腺发生炎症的病理状态。这种炎症可能由多种因素引起,包括放射、创伤、微生物和环境因素(如碘)等,尤其是自身免疫性因素。孕妇在妊娠期间免疫系统会发生适应性变化,可能导致流产率增加。研究表明,甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体和/或甲状腺球蛋白(Tg)抗体在妊娠前三个月存在会增加自发性胎儿流产的风险。同样,甲状腺抗体的出现,特别是抗TPO抗体的出现与自发性流产的发生有关。然而,在无习惯性流产的妇女中,甲状腺过氧化物酶抗体的存在与自发性流产相关性不确定。

除了流产风险外,孕妇中有2~2.5%的甲状腺刺激素(TSH)水平升高。西方国家孕妇TSH水平升高最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎。孕期甲状腺功能减退症可能导致严重的产科并发症,如妊娠高血压、胎盘早剥、产后出血、死产、出生低体重和贫血。此外,母亲甲状腺功能减退症与后代的神经精神发育障碍有关。最近的研究结果显示,如果儿童的生育母亲血清游离甲状腺素四(fT4)水平在妊娠12周时低于正常值10个百分点,儿童的神经发育分值明显低于生育母亲高fT4值的儿童。

因此,当在妊娠期诊断为甲状腺功能低下症时,应立即开始甲状腺素的完全替代治疗。考虑到孕期甲状腺素需求量的增加,定期测定TSH和游离T4浓度是必要的。对于诊断为甲状腺功能亢进症的孕妇,抗甲状腺药物治疗可以使fT4处于正常高限或轻度升高。产后甲状腺炎的发生也与甲状腺过氧化物酶抗体的存在明确相关,表现为首先处于甲状腺功能亢进期,随后处于低下期,之后恢复正常。但是,有12~61%的患者可能出现永久性甲状腺功能低下。因此,目前较常使用的治疗方案是维持甲状腺素替代治疗,推迟终止治疗的时间直至家属也要求停用为止。

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