矮小症(short stature)是指在相似环境下,身高较同种族、同性别、同年龄健康儿童身高均值低2个标准差(-2SD)以上或处于第3百分位数以下的状况。其中,部分情况属于正常生理变异。
生长是小儿的基本特征,也是小儿健康状况的一面镜子。在小儿生长发育过程中,年生长速率的判定是早期识别生长障碍的一个敏感指标。小儿生长发育过程具有连续和不均衡特征,通常<2岁时每年生长速率<7cm,4.5岁至青春期开始生长速率<5cm/年,青春期生长速率<6cm/年均提示存在生长障碍,应及时查找原因。
导致矮身材的病因很多,其中不乏交互作用者,亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今尚未阐清。导致儿童矮身材主要病因分为非内分泌缺陷性矮身材、家族性特发性矮身材、体质性青春发育期延迟、营养不良性等。生长激素缺陷也是一种常见的原因,包括垂体发育异常、生长激素、生长激素释放激素缺陷等。
临床表现因病因不同而异。例如,由原发性卵巢发育不全所致的矮小症除身材矮小外,还表现为有颈蹼、肘外翻、发际低、桶状胸、乳距宽等症状;至青春期无第二性征发育并原发无月经;可合并智力低下或甲状腺功能减低等。出生一、二年后生长逐渐减慢,身材矮小、匀称,成年后的容貌仍似儿童,皮下脂肪多,肌肉不发达;骨骼成熟迟缓,骨龄较年龄小,智力与年龄相当。男性阴茎小,隐睾、无胡须,声调似小孩。女性无月经,乳房不发育,子宫小,外阴幼稚,无腋毛。由甲状腺功能低下或其他代谢性疾病所致的矮小症,除了身材矮小外,还表现为体型不正常,典型或不典型甲减症状、伴有智力低下或各种畸形。家族性遗传所致的矮小症常表现为体形正常、生长速度正常,其他方面发育也正常,但身材矮小。
在诊断矮小症时,需要进行生长激素刺激试验、IGF1和IGFBP3测定、其他内分泌激素的检测以及下丘脑、垂体的影像学检查等。对于疑为GH抵抗(Lamn综合征)的患儿,还需要做IGF1生成试验以检测GH受体功能。
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