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慢性风湿性心脏病:概念、临床表现及常见病变

慢性风湿性心脏病:概念、临床表现及常见病变

慢性风湿性心脏病,亦称风湿性心瓣膜病,是一种在急性风湿性心脏炎后遗留下来的心脏病,主要表现为心脏瓣膜病变。这种疾病在我国非常常见,占成人心血管疾病的40%,并且以20至40岁的青壮年,尤其是女性为主要患者群体。

临床上最常见的病变是单纯二尖瓣病变,约占70%至80%,其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变,占20%至30%。以下是慢性风湿性心脏病的四种主要临床表现:

  1. 二尖瓣狭窄:此病变通常伴随不同程度的关闭不全,但外科治疗的观察结果表明,单纯二尖瓣狭窄的比例比二尖瓣狭窄合并关闭不全者高一倍,因此这是慢性风湿性心瓣膜损害中最常见的病变。
  2. 二尖瓣关闭不全:由于二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌等的纤维变性而缩短、粘连和变形,导致瓣膜无法完全关闭。轻度二尖瓣关闭不全患者可能无自觉症状,而较重的患者可能会出现疲倦、乏力、心悸及劳累后呼吸困难等症状。
  3. 主动脉瓣关闭不全:这种病变是由于主动脉瓣炎症和肉芽组织形成,导致瓣膜增厚、硬化、缩短和畸形,形成主动脉瓣关闭不全。轻症患者通常无明显症状,但重症患者可能会出现心悸及身体各部位动脉的强烈搏动感,特别是在头部和颈部更为明显。约有5%的患者可能会出现心绞痛。晚期可能会出现左心功能不全和右心功能不全的表现。
  4. 主动脉瓣狭窄:由于主动脉瓣瓣叶交界处的粘连与融合,瓣膜逐渐钙化而形成主动脉瓣狭窄。轻度狭窄多无症状,但病变加重时,由于心排血量减少,可能会出现疲乏、活动后呼吸困难、眩晕、昏厥及心绞痛等症状,甚至可能发生猝死(心室停顿或心室颤动)。
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