自1993年世界卫生组织(WHO)发布“全球结核病紧急状态宣言”以来,肺结核病的控制仍然是一个全球性的公共卫生问题。根据全国第三次结核病流行病学抽样调查的结果,仅有17.7%的肺结核病人接受了化疗管理,复治率高达34.8%,且重症肺结核仍占一定比例。有数据显示,仍有5-8%的肺结核患者需要外科手术治疗。
在过去的几十年中,肺结核外科治疗取得了显著的进展。从19世纪末至20世纪初期的各种形式的萎陷疗法、胸廓成形术和肺切除术,到上世纪早中期对肺解剖、肺功能研究的进步及手术技术的不断提高,外科治疗的目标也从停止排菌、空洞闭合转变为小范围切除病灶或肺叶。近年来,手术入路和技术的改进,如不切肋骨由肋间入胸和胸腔镜手术,进一步降低了手术创伤和风险。其他气管内治疗方法,如高频电刀治疗、激光治疗、冷冻治疗和球囊扩张等,也被逐步应用于临床。
对于空洞性肺结核、结核性支气管狭窄、结核性毁损肺、大咯血和支气管胸膜瘘等肺结核的严重并发症,外科手术仍然是有效的治疗手段。然而,外科手术治疗的适应症和时机需要根据患者的具体情况和病变程度来确定。对于耐多药肺结核(MDR-TB),外科手术也被认为是一种重要的治疗选择,尤其是当内科化疗效果不佳时。手术治疗的目标是尽量切除活动性的结核病灶,以达到相对根治的目的。术后,患者需要接受长期的抗结核药物治疗,以防止复发和并发症的发生。
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