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肺转移瘤:病因、诊断、治疗及预防

肺转移瘤:病因、诊断、治疗及预防

肺转移瘤是许多恶性肿瘤最常见和最初的转移部位之一。根据统计,大约30%的恶性肿瘤患者在疾病进展中会发生肺转移。肺转移瘤来源于除神经和心血管系统以外几乎所有系统的恶性肿瘤,依次为乳腺、肺、食道、结直肠、肝脏、甲状腺、宫颈、鼻咽、淋巴系统、原发灶不明、绒毛膜癌等。随着近些年对肺转移瘤生物学行为认识的提高,以及影像学技术,特别是正电子发射断层与计算机断层成像(PET-CT)在临床的广泛应用,肺转移瘤的诊断率大大提高。手术切除可以阻止肺转移瘤的进一步扩散,是目前最有效也是延长生存期唯一的手段,其临床治疗效果也随之在不断地改善。

肺转移瘤的发生机制和转移部位取决于肿瘤的生物学特性和宿主抵抗力。肺脏为血运极其丰富的脏器,肺内存在毛细血管网,且其淋巴组织亦相当集中,具有滤过功能,加上全身静脉血都必须流经肺部。因此,当恶性肿瘤细胞发生血行播散时,最易到达肺部,这就是全身许多部位原发肿瘤都可出现肺部转移现象主要原因。肺循环位于整个循环系统的中心环节,是低压系统、血流速度慢、凝血纤溶活性高,因此癌细胞很容易在肺部停留、增殖,加上肺是全身最大的一个滤器,因此各种肿瘤均容易向肺部转移。

肺转移瘤的临床表现多样化,早期症状不明显,绝大多数肺转移瘤患者无早期症状。即使出现症状,也多为刺激性咳嗽、血痰和胸背部疼痛等非特异性症状。因此,详细的影像学检查是进一步明确诊断的重要手段。对于部分肿瘤,血清肿瘤标志物水平对明确诊断也具有重要参考价值。常用的检查方法包括胸部X线、胸部CT、肿瘤标志物检测和PET-CT等。

肺转移瘤的治疗以手术切除为主,外科治疗已被临床医师广泛接受。理论上,如果没有其它部位的转移,肺转移瘤切除术可以达到根治的效果。肺楔形切除术已成为大多数类型肺转移瘤外科治疗的标准术式;微创化是当今外科发展的趋势,电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺转移瘤的应用逐渐受到重视,具有确诊和治疗双重作用。除了手术切除外,单侧隔离肺灌洗、精确放疗、射频消融、吸入疗法和靶向治疗等新发展的治疗方式也在不断尝试中。

肺转移瘤的预后与多种因素有关,包括肿瘤的组织来源和病理类型、无瘤间期(disease-free interval,DFI)及淋巴结转移状况等。完善肺转移瘤治疗策略,需要多学科的共同努力。为了尽早发现肺转移瘤,应在原发肿瘤根治后根据原发肿瘤的倍增时间每1~6个月作胸部CT扫描及肿瘤标志物等相关检查,并至少随访3~5年。

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