随着冠状动脉治疗技术的不断发展，虽然成功率有所提高，但仍有一部分病变无法成功开通闭塞病变的真腔，即使使用了逆向导丝通过技术和导丝对吻技术。这种情况下，控制性正向—逆向内膜下寻径（CART）与反向CART技术就成为了开通闭塞病变的重要手段。

病理学研究表明，形成时间较短的CTO管壁通常伴有钙化的厚纤维斑块，而管腔则含有较多微孔道的机化血栓。由于这种病变管腔较为疏松而管壁较为坚硬，因此在PCI时导丝易于走行于真腔而不易穿透管壁或进入内膜下，开通相对容易。然而，长时间的CTO中含有更为坚硬的斑块和更多的钙化成分，无微孔道，导致在使用硬导丝穿越病变时易于穿入内膜下甚至穿透管壁。

以往认为导丝进入内膜下假腔即意味着手术失败，但目前认为这恰恰是CART技术的开始。病理学发现内膜下与外膜之间主要是一些疏松的结缔组织，一旦在此进行球囊扩张，内膜与外膜会在横向及纵向很好地分离形成较大的假腔，而这个较大的假腔正是CART与反向CART技术的关键，在这些技术中正向或逆向导丝与对向导丝正是相会于此，而后才在对侧导丝指引下再入远端真腔。

CART技术的基本操作步骤包括：正向导丝通过近段真腔至闭塞病变近端，穿越病变中进入血管内膜下；选择合适的侧支为逆行路径，在微导管或OTW球囊支持下逆向导丝通过侧支到达病变远端，穿越闭塞病变时进入血管内膜下；沿逆向导丝送入球囊，大小视侧支通路的直径和闭塞段血管的估计直径而定；球囊保持低压力充盈状态略后撤以使假腔持续开放，之后操纵前向导丝进入假腔，以逆向导丝为路标继续送入远端真腔。反向CART技术的操作基本步骤与CART技术相同，但不需要通过侧支通道送入球囊，无侧支损伤的担忧。

无论是CART还是反向CART技术都要注意正向导丝与逆向导丝在内膜下一定要十分接近，至少要在两个相互垂直的体位进行确认，如果任何一个体位有分离趋势，均须将其调整为两个导丝相互紧抱，否则即使球囊扩大假腔，前行导丝也难于找到对侧进入真腔的入口，因此导丝相互靠近是进行球囊扩张前的必备条件。

值得一提的是，有时可以CART与反向CART技术并用，也就是说分别由正、逆向送入一定口径的球囊，两球囊总横截面积等于闭塞段估计的血管横截面积，分别沿各自导丝至闭塞病变内的假腔，先扩张一侧球囊压迫锚定另一侧导丝，使另一侧球囊获得支撑而得以前送，而后扩张对侧球囊而使同侧导丝被锚定，又使同侧球囊获得支持得以前送，如此交替前进直至两球囊位于同一水平，撕开中间的结缔组织隔膜打通两个独立的假腔为一个大的假腔，此后分别用导丝寻找对侧真腔的入口，至远端真腔，这种操作可能会提高手术的成功率。在闭塞段较长而前送球囊阻力很大时这种方法是可行的。

CART和反向CART技术虽然可以帮助开通闭塞病变的真腔，但也存在一些缺点和限制。例如，CART技术可能会导致侧支通道难以通过与闭塞段直径相似的球囊，操作复杂，风险高，成功率略差；反向CART技术的缺点主要是逆向导丝路径较长并且通过细小的侧支，阻力大，操控难度大。因此，在选择使用这些技术时，需要严格掌握其适应证，不可作为首选技术甚或刻意追求。