关节软骨(articular cartilage,AC)是人体中具有重要生物力学特征和高度耐用性的组织。它能通过变形扩大关节负重面,传递载荷,缓冲振荡,并在关节面相对运动时减少摩擦和磨损,保护机体免受损伤。然而,关节软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配,且具有低代谢的生理特点,一旦发生缺损,通常不能自行修复。因此,如何修复关节软骨缺损一直是骨科领域研究的重要问题之一。
目前临床上治疗软骨损伤的方法主要分为非手术疗法和手术修复疗法。非手术治疗包括减少活动量、进行关节的肌肉锻炼、口服非甾体类抗炎药、使用氨基葡萄糖和关节内注射透明质酸钠等。物理治疗如脉冲电磁场(PEMF)和低强度脉冲式超声波(LIPU)也被广泛研究。然而,非手术治疗的效果是局限的,尚无确切的治疗方法可以使损伤的关节软骨完全恢复到原来的表型。
当非手术治疗无效时,需要采取手术进行治疗。常用的手术方法包括摩擦成形术、微骨折术、自体骨软骨移植、软骨细胞移植等。其中,微骨折术是最常用的手术方式,适用于年轻患者小面积软骨缺损。自体骨软骨移植术(OATS)适用于缺损范围小于2.5 cm2的病变,而同种异体骨软骨移植则适用于缺损范围大于2.5 cm2的患者。软骨细胞移植(ACI)和基质诱导自体软骨移植(MACI)是目前针对大面积软骨缺损较好的治疗方式。仿生骨软骨支架和干细胞治疗也在不断发展中,显示出良好的治疗前景。
总的来说,治疗关节软骨损伤的方法多种多样,各有其优缺点。非手术治疗可以缓解症状,但难以实现软骨的完全修复。手术治疗可以直接修复缺损的软骨,但也存在移植物吸收、排斥反应等问题。组织工程和干细胞治疗为我们提供了新的希望,但仍需要更多的研究来确定最佳的治疗方案。