银屑病（牛皮癣）是一种常见的皮肤科疾病，其病因复杂，临床上分为四种类型：寻常型、脓疱型、红皮病型和关节型。针对不同类型的银屑病，激素治疗的适应症和使用方法也各有不同。

对于寻常型银屑病，口服激素通常不被推荐，而外用激素需要根据皮损的厚度选择合适的种类，并避免长期应用。可以采用序贯疗法，先使用钙泊三醇软膏，待病情控制后改用中效激素应用2天。也可以使用含有激素的复方制剂，如钙泊三醇倍他米松软膏，但需要注意在肥厚性皮损好转后改用钙泊三醇或他卡西醇。

脓疱型银屑病相对较少见，但病情较重。该病的治疗首选阿维A类药物，激素不作为一线治疗。只有在病情严重、常规治疗效果不佳时，才可酌情使用激素，但应用时间应尽可能短，剂量不宜过高。同时，为了防止激素减量困难，可以同时口服阿维A类药物。

红皮病型银屑病多由寻常型银屑病或脓疱型银屑病转变而来，治疗首选阿维A类药物，激素不作为一线治疗。只有在病情严重、常规治疗效果不佳时，才可酌情使用激素，但应用时间应尽可能短，剂量不宜过高。同时，为了防止激素减量困难，可以同时口服阿维A类药物。

关节型银屑病治疗较棘手，首选治疗是免疫抑制剂如甲氨蝶呤。只有在病情急、曾经用过激素、在激素减量或停药后出现复发的患者，应及早应用激素控制病情，避免出现关节不可逆性损害。激素治疗关节型银屑病同样面临减药困难的局面，故在应用激素时，应同时服用其他治疗关节炎的药物，如甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶等。

此外，对于特殊部位的银屑病，如头皮、面部、反常型、外阴和甲银屑病，需要采用特殊的治疗方案。头皮银屑病可以外用卡泊三醇头皮擦剂或中强效激素软膏；面部银屑病首选他卡西醇和钙调神经磷酸酶抑制剂；反常型银屑病以润肤和刺激性小的药物为主；外阴银屑病以他克莫司或吡美莫司治疗为主；甲银屑病可采用强效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂封包治疗，同时结合系统治疗。