血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，而建立和维护良好的血管通路是其成功的关键。首先，需要将动脉血引入透析器，然后通过静脉端将净化后的血液返回体内。1960年，Brescia和Cimino通过皮下动、静脉吻合术，成功地使静脉动脉化，制成了皮下动静脉内瘘，为长期透析提供了可靠的通路。

理想的血管通路应具备以下条件：血流量要达到100~300ml/min以保证有效透析；操作简单，对患者日常生活影响小；安全，不易发生血栓、感染、破裂、出血等合并症，对患者心脏负担轻。目前，慢性透析仍以桡动、静脉内瘘为主要通路，经皮股静脉和锁骨下静脉穿刺留置导管已成为诱导透析和急诊透析的主要通路。

血管通路包括两大类：紧急透析用的血管通路和慢性透析血管通路。前者包括外瘘、留置中心静脉插管及直接穿刺动、静脉；后者包括自体皮下动、静脉吻合的内瘘、钛轮钉吻合皮下动、静脉的内瘘等。

内瘘的保养和护理至关重要。每次透析后，需要适当压迫穿刺处，确保内瘘血流畅行。同时，应避免在术侧肢体输液、抽血及透析扎针用，并在造瘘前保护好上肢血管。造瘘术后，需要抬高上肢，活动手指以防止刀口水肿，并在前三天视病情给予抗生素、抗凝及扩张血管药治疗。七天后进行上肢及手臂锻炼，以促进血管扩张、充盈，增强血管弹性，促进静脉动脉化。

在日常生活中，应避免患侧肢体受压、穿紧袖衣服、带手表、测血压以及持重和用内瘘静脉输液，以保护好内瘘血管。并适当握拳、曲伸锻炼内瘘上肢，来促进内瘘血管充盈和弹性。

如果出现透析血流量不足或者平时杂音减低时，应暂时停用内瘘，并适当给予抗凝药、小剂量溶栓、锻炼保护等措施，来恢复内瘘畅通。内瘘闭塞时要尽早溶栓治疗，多能使之复通。

血管通路的主要并发症包括血栓形成、感染、增加心脏负荷及心输出量致使发生心力衰竭、远端缺血及动脉瘤、假性动脉瘤等。老年患者多有动脉硬化和/或静脉不能充分扩张情况，妨碍动静脉瘘的功能，老年患者发生血管通路问题约占25%。糖尿病患者问题更突出，如造瘘失败应考虑移植性瘘管。