艾灸作为一种传统的中医疗法，以其火热之性，常被用于温经通络、行气活血、祛湿散寒，特别是在寒证的治疗中。然而，对于热证是否可以使用艾灸，历来存在两种不同的观点。

一方面，汉代医圣张仲景在《伤寒论》中强调，阴虚内热之体应忌用灸法，认为艾火易伤津液，可能导致阴血枯耗，形成焦骨伤筋的严重后果。同时，他也指出，实热之证不可用灸补阳，否则会伤阴动火，迫血妄行。这些观点对后世的针灸临床产生了深远影响，成为主流观点。

另一方面，唐代孙思邈等医家认为，热证是可以用灸法治疗的。他们在《备急千金要方》和《千金翼方》中提出了灸法的适应症，包括未病、急症、热证等，并给出了具体的操作方法和案例。金代刘完素和元代朱丹溪也支持热证可灸的观点，认为灸法有“引热外出”和“引热下行”的作用，能够有效治疗实热证和虚热证。

笔者认为，张仲景所说的热证不可灸，主要是针对全身性的热证；而后世所说的热证可灸，则主要是针对局部性的热证，如外科疮疡疖肿，或寒热夹杂证、或寒热格拒证、或阴阳俱虚证。因此，两种观点并无多大矛盾。对于全身性的实热证或虚热证，一般不用灸法，或者至少要在运用清热药或养阴清热药的前提下才能用灸；对其它情况的热证可以用灸，但要注意灸量和操作的方法，以及和其它方法的配合运用。

在临床实践中，笔者常用灸法治疗热证，特别是配合刺血疗法，尤其是耳尖放血。因为火性炎上，无论实火还是虚火，均可升腾向上，出现上焦、头面部的一些症状，而耳尖对此类症状有很好疗效。对于“上热下寒”的病人，笔者常在下肢的穴位用灸，收到了很好的效果。因为艾灸可以引火下行，促使阴阳达成平衡。