冠心病患者中，许多人同时患有二尖瓣关闭不全。对于中重度二尖瓣关闭不全的患者，医生通常建议同时进行搭桥和瓣膜手术。然而，这并非总是必要的。我们需要根据关闭不全的程度和原因来制定个体化的治疗计划。

对于重度二尖瓣关闭不全，搭桥加二尖瓣手术是最佳选择。然而，对于中度二尖瓣关闭不全，情况则更复杂。如果二尖瓣关闭不全是由缺血引起的，那么在缺血得到改善后，一部分患者可能不需要进行二尖瓣处理。

缺血性二尖瓣关闭不全是由于心肌缺血梗死导致左室重构引起的。这种情况会影响心肌收缩，并与心肌缺血病变共同导致心力衰竭的发生和恶化，增加冠心病患者的住院率、致死率和经济负担。缺血性二尖瓣关闭不全明显增加行冠状动脉旁路移植术患者术后不良心血管事件的发生率。

在2017年，AHA/ACC指南明确推荐了对重度缺血性二尖瓣关闭不全进行冠状动脉旁路移植同时行二尖瓣置换治疗。然而，对于中度缺血性二尖瓣关闭不全是否需要同期外科干预二尖瓣，仍存在争议。左心室心肌存活情况是缺血梗死后左室重构的重要影响因素，因此心肌核素检查可以帮助我们评估心室心肌存活比例，预测冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全患者术后左室重构改善情况，精确指导外科治疗。