妊娠合并肝病是孕妇中较为常见的疾病,尤其是在我国肝炎患者基数庞大的背景下。这种情况不仅增加了孕妇的消耗,容易引起流产或早产,甚至可能导致胎儿死亡,还可能在分娩时引起凝血功能障碍,导致大量出血不止。因此,妊娠中晚期肝病往往趋于重症,母婴的死亡率也相应提高。
由于历史原因和医疗布局的不平衡,妊娠合并肝病的诊断和治疗面临诸多困难。建立完善的、规范的妊娠肝病诊治体系,对患者的诊断、鉴别诊断以及治疗进行严格的探讨和研究,对降低死亡率,确保母婴安全至关重要。
在诊断和鉴别诊断方面,早期诊断是关键。肝病科和妇产科医生应共同会诊,分析检查结果和资料,作出最后诊断,并选择合理的治疗方案。对于暂时难以诊断的病例,必须在严密的临床观察措施下,进行胎儿监测和严格的评判,以期尽早明确诊断。
在治疗方面,中西医结合治疗是主流。中医方面,应遵循“产前宜凉,产后宜温”的原则,使用多种方法,如疏理、化湿、和中、安胎、清热、降酶、温补等。西医方面,甘草酸二铵或肝炎灵针降酶是常规用药。但必须加强随访和监测,包括对待产及产后人群的随访和监测。
分娩方式的选择也至关重要。自然分娩应该是最佳选择,但在肝脏功能进一步损坏、出现凝血机制障碍、肝肾功能减退、全身情况较差、危及胎儿及母婴生命的情况下,终止妊娠可能成为首要任务。是否立即终止妊娠,用什么方式终止,必须视情况而定。
最后,需要指出的是,妊娠合并肝病的临床诊断符合率提高必须有严格的诊断程序,通过肝病科和妇产科医生的共同努力。同时,在加强内科支持的基础上,及时地以剖宫产终止妊娠,有利于降低死亡率,提高母婴成活率。但也存在一些值得商榷的问题,需要进一步探讨和研究。
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