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肝血管瘤:介入治疗、诊断与鉴别

肝血管瘤:介入治疗、诊断与鉴别

肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤,多数情况下无症状。随着健康体检和影像诊断技术的进步,无症状的小血管瘤的发现率明显增加。然而,关于该病的基础和临床研究不多,缺乏成熟而严格的诊治标准。治疗方案、适应征的界定存在诸多模糊甚至错误的认识,传统外科手术治疗与射频消融术、肝动脉栓塞、放射治疗、术中微波固化术、冷冻和硬化剂注射治疗等多种治疗手段共存,尚未形成较为统一的临床路径供医患抉择。

肝血管瘤的确切发病原因尚不明确,主要有先天性发育异常学说、激素刺激学说和其他学说。肝血管瘤依据其纤维组织多少,病理上可分为4型:海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。目前多采用按直径大小分类:小血管瘤(<5cm)、血管瘤(5-10cm)、巨大血管瘤(10cm-15cm)和特大血管瘤(>15cm)。

肝血管瘤在任何年龄段均可发病,以30-50岁多见,女性多于男性。肝血管瘤的临床表现多样,包括腹部包块、胃肠道症状、压迫症状、肝血管瘤破裂出血、Kasabach-Merritt综合征等。影像学检查(如B超、CT、MRI)是目前诊断肝血管瘤的主要方法。肝血管瘤主要的鉴别诊断有:原发性或转移性肝癌、肝棘球蚴病、肝非寄生虫囊肿、其他肝腺瘤、肝血管内皮细胞肉瘤等。

肝动脉栓塞术(TAE)是治疗肝血管瘤的一种方法,但其效果和安全性仍有争议。TAE治疗肝血管瘤的理论是基于肝血管瘤主要由肝动脉供血,栓塞动脉后瘤体内可形成血栓,血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。然而,TAE治疗肝血管瘤的长期效果差,难以使瘤体缩小机化,并且可能引起一些严重的并发症。

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