在各种引起肩关节疼痛的疾病中,肩峰撞击综合征是相对常见的一种。该综合征由Neer在1972年首次提出,主要是指肱骨大结节与喙肩弓反复撞击,导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变,甚至撕裂,引起肩部疼痛、活动障碍。
肩峰撞击综合征多见于中老年人,部分患者有肩部外伤史,相当多的患者与长期过度使用肩关节有关,所以常常发生在右肩(优势手)。患者常感肩前方慢性钝痛,肩关节伸展和内旋动作时疼痛加重,并且夜间疼痛较为显著。部分患者肩关节活动时出现砾轧音。
有经验的专科医生可以通过体格检查判断是否是肩峰撞击综合征。最常用的检查方法是Neer撞击征(前屈上举征)和Hawkins撞击试验(前屈内旋征)。此外,撞击注射试验也可以进行诊断。
冈上肌出口位(Y位)对了解出口部的结构性狭窄以及测量肩峰-肱骨头间距非常重要。MRI(核磁共振)检查是一种无创诊断方法,对软组织病变有很高的敏感性,可以显示肩峰下滑囊的增厚、积液,肩袖的改变等等,已逐渐成为常规诊断手段之一。
一旦确诊,需要减少患者的肩部伸展运动,症状较重者还应该给予吊带制动,并配合口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退,缓解疼痛;肩峰下间隙注射皮质激素能取得明显止痛效果。物理治疗与体育疗法可促进关节功能康复,患者还应改变劳动姿势和操作习惯,避免肩峰撞击综合征复发。
对于保守治疗无效或者已经合并肩袖撕裂的患者,可能需要选择肩关节镜下肩峰减压手术。该手术包括清理有炎症的肩峰下滑囊,切除喙肩韧带、肩峰的前下部分和肩锁关节的骨赘甚或整个关节。合并肩袖撕裂者还应修复肩袖组织。