抑肽酶作为一种具有良好止血和抗炎功能的药物,在心脏手术中得到了广泛应用,并逐渐推广到非心脏大手术领域。
在心脏手术中,抑肽酶能够有效降低心内吸引液中的纤溶和炎症反应,减少术后出血。同时,在矫形科大手术和原位肝移植术(OLT)中,抑肽酶的大剂量预防性应用能够防止术后再灌注损伤。在开颅手术中,抑肽酶的应用可以有效防止颅内出血,且不会引发肾功能不全和血栓形成等并发症。
抑肽酶(aprotinin)是从牛肺中提取的丝氨酸蛋白酶抑制剂,其药理作用包括抑制纤溶酶、阻止血小板激活、抑制中性白细胞激活、抑制激肽释放酶的激肽形成和血管活性效应、减少补体激活等。这些药理作用使得抑肽酶不仅适用于体外循环(CPB)心脏手术,也适用于其他非心脏大手术。
抑肽酶的剂量和用量因手术类型和个体差异而异。在心脏手术中,通常采用大剂量抑肽酶,如CPB前静滴20万KIU,CPB机预充液加20万KIU,之后持续输注5万KIU/h至术终。近年来,抑肽酶的计量单位已从KIU改为EPU,每瓶278 EPU,1 EPU=1800 KIU。
抑肽酶在心脏手术中的应用进展表明,大剂量抑肽酶和血液回收机可以替代急性等容血液稀释(ANH),降低择期心脏手术同种输血的危险。在小儿心脏手术中,抑肽酶的应用可以有效控制出血,减少输血量,并改善血小板聚集功能。在矫形外科大手术中,抑肽酶的大剂量预防性应用可以减少术后输血量。在OLT中,抑肽酶的应用可以防止术后再灌注损伤,并减少肾上腺素用量。在开颅手术中,抑肽酶的应用可以防止颅内出血和二次开颅,且不会引发肾功能不全、深静脉血栓形成、心肌梗塞和肺栓塞等并发症。
抑肽酶是生物制品,使用前需要进行过敏试验。过敏反应轻者表现为全身皮肤红斑,重者表现为呼吸循环不稳定。对于过敏体质的患者,需要在术前进行预防性处理。
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