近年来,糖尿病已成为全球范围内最为常见的慢性疾病之一。其中,2型糖尿病的患病率持续上升,严重威胁着人类的健康。对于2型糖尿病患者而言,控制血糖水平是预防和延缓并发症发生的重要措施。然而,一项发表在《内科学文献》上的Meta分析结果显示,与常规血糖控制相比,强化血糖控制对2型糖尿病患者的肾脏预后无明显影响。
美国糖尿病学会(ADA)及其他专家组建议通过强化血糖控制(目标血红蛋白A1c水平低于7%)来预防2型糖尿病患者发生肾脏疾病及其他微血管并发症。然而,目前尚不清楚强化血糖控制对临床肾脏终点事件的影响。为此,美国耶鲁大学的Steven G. Coca及其同事对7项涉及28,065例2型糖尿病成人患者的研究进行了回顾分析。
结果显示,与常规血糖控制相比,强化血糖控制与微量白蛋白尿[危险比(RR)=0.86]和大量白蛋白尿(RR=0.74)风险降低相关。然而,强化血糖控制方案未能降低一些肾脏终点事件的风险,包括血清肌酐水平未翻倍(1.06)、终末期肾病(0.69)和肾病死亡(0.99)。
附加的Meta回归分析支持总体结果。在各项研究中,与常规血糖控制相比,强化血糖控制可降低发生微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的风险,但未能改善肾脏预后。
该Meta分析的局限性在于所纳入的一些研究的预后数据非常不完整。强化血糖控制未能改善肾脏预后的原因可能在于启动强化血糖控制的时间过晚、强化血糖控制的维持时间不够长、HbA1c水平未降至正常,以及所达到的HbA1c水平未给患者带来额外益处等。另外,一些研究可能不足以发现肾脏预后方面的显著差异。
研究者总结指出,尽管存在上述局限性,但目前没有充分理由支持在疾病中期启动旨在预防肾功能衰竭的强化血糖控制方案。
此外,一些专家也对此研究进行了评述。HealthPartners研究基金会的Karen L. Margolis博士和Patrick J. O’Connor博士在一篇随刊述评中指出,该Meta分析结果强调临床医生和患者有必要权衡强化血糖控制方案的潜在获益和风险,以及临床上重视其他方面治疗所可能带来的更大益处。
而麻省总医院糖尿病中心及综合临床研究中心主任David M. Nathan博士指出,该Meta分析所纳入的多数研究持续时间过短,以致无法断定强化血糖控制对肾病的影响。尽管实施强化治疗存在困难且会带来一定负担,但所有初步数据均表明长期强化治疗对患者有益。
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