日本首相安倍晋三,最终的死亡报告,通过尸检证实是锁骨下动脉损伤引起的失血性休克死亡,通过尸检才证实是锁骨下动脉损伤出血,那么能抢救成功就见鬼了。因为说明在抢救过程当中根本就没有发现出血的具体部位,说明抢救的过程当中,是很盲目的,没有处理动脉损伤部位,对一个枪伤的病人,抢救是不可能成功的。
锁骨下动脉我们听起来似乎不是那么重要,好像没有感官冲击力,不像是心肺损伤大家觉得危重是理所当然的。但锁骨下动脉已经是人体内比较大的动脉,左锁骨动脉是直接从我们主动脉弓发出来的,大约0.5cm粗细,压力也很大,如果是大的损伤几分钟就可以让人出现失血性休克。锁骨下动脉一般是在锁骨的后面,损伤可能会比较隐秘,而且这个位置不好压迫止血。不像四肢的动脉受伤,比较容易发现,而且可以通过压迫、绷带止血。但是锁骨下动脉在锁骨后面,平时可以得到锁骨的保护,有利有弊。
其实临床对锁骨下动脉并不陌生,因为锁骨下静脉是最常用来做深静脉穿刺置管的血管,其中一个并发症,就是容易穿刺到锁骨下动脉,就因为它不容易压迫,所以凝血功能差的话容易导致局部出血不止,当然因为穿刺针比较细,和枪伤还是不能比。
理论上讲安倍两处枪伤,在颈胸部,应该首先考虑到损伤的是临近大动脉,但是初期的报道都是考虑损伤心脏引起猝死。根本就没有提到锁骨下动脉,不知道是什么原因没有在局部探查,而且直接考虑心脏损伤。按说心脏损伤,会引起心包填塞,其实还是比较容易诊断,无论是超声还是CT都能很快明确。患者体内没有发现子弹,应该是贯通伤,就是应该有出口,报道都没有提到,也不知道什么原因。
颈胸部枪伤一个是注意气胸,肺损伤,另一个就是大血管损伤,当然如果子弹通过颈部直达心脏,中间还会经过多个血管,那是不可能救得活了。无论是单侧的气胸还是肺损伤,一般不会死亡这么快,另一侧肺可以代偿。但是大血管损伤大出血,早期没有发现,绝对是不可能存活的。因为这说明在抢救的过程当中,根本没有做到有效的止血。我们知道枪伤也好,或者外伤也好,比如说车祸,最重要的一步就是要找到出血点止血,如果不能有效的止血,其他的努力都是白搭。其次是快速输血,补充失血,应该不是问题。另外从有限的报道来看,抢救的过程是比较拖沓的,到达具有抢救能力的奈良县立医科大学附属医院,已经一个多小时以后了,最后哪儿出血都没搞明白,人早就没有了生命体征。这时候无论是ecmo,还是心脏体外循环都没有意义了。
当然具体的情况目前还不是很清楚,很多信息还真伪难辨,所以我们也很难推测为什么没有第一时间发现出血的真正部位,只能等更多的信息披露后才能解开谜团。
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