1、动态心电图是指利用 Holter 记录技术,在日常生活和工作的环境下,连续监测所记录的长时间(数小时至数日,通常做 24 小时)心脏电活动。
2、动态心电图为无创性检查,可长时间连续记录,通常做 24 小时,记录时患者活动不受限制,可反映各种心律失常现象,可观察到心肌缺血,特别有助于对无症状性心肌缺血及变异型心绞痛的诊断,并可客观评价抗心律失常治疗效果以及药物的“致心律失常作用”。
3、24 小时动态心电图诊断室性早搏标准: 100 次/24h 或≤5 次/1h 为正常;超过此标准为异常。用 Lown 氏分级判断,当≥3 级即成对室早、联律室早、多源室早、成串室早时病理意义较大。
4、动态心电图诊断心肌缺血,公认的标准是“1X1X1”规则,即相邻的两个以上导联,ST 段水平型或下斜型下移≥1.0mm(0.1mv)、持续时间≥1.0min、与上一次缺血发作至少间隔时间≥1.0min。
5、用动态心电图评估心律失常药物治疗有效标准是:室性早搏减少≥70%,复杂性室早减少≥80%,短阵室速消失≥90%,运动时连续室早 5 次以上的室速完全消失,15 次以上连续室早形成的室速完全消失。
6、CAST 试验的经验和教训是:抗心律失常药物均有促心律失常作用,以常用的 I 类药物最突出;并不是所有的心律失常都需要治疗,对有些心律失常治疗常常是得不偿失;强行治疗后的心律失常现象减少并不意味着病情好转,反而可能对预后不利;对心肌梗死时预防性用抗心律失常药物的做法予以否定。
7、用动态心电图来判定药物的“致心律失常作用”,参考以下数据:用药前室早 100 次/h 者,用药后增加 3 倍以上;非持续室速者,用药前后增加 10 倍以上;用药后新出现的室性心律失常、或由非持续室速转为持续室速,特别是尖端扭转型室速、室颤,还包括看似并不复杂的室性心律失常,但却伴明显血流动力学障碍时;用药后出现明显的房室传导阻滞及 Q-T 间期延长。
8、动态心电图操作时注意:记录时患者可正常工作生活,避免卧床不动及剧烈运动;记录的时间以记录仪上的时间为准;一定要教会患者记监测日记。
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何晓娜
主治医师
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