怀孕怎么补钙？
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窦攀
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本期话题：怀孕了，要怎么补钙？
出镜嘉宾：北京大学第一医院营养科 副主任医师 窦攀
擅长领域：擅长各种慢性疾病的营养治疗、儿童及孕妇常见疾病的营养治疗、肿瘤的营养治疗。
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文章 化疗患者骨髓抑制的营养和饮食
什么是骨髓抑制？ 骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周围血白细胞、血小板、红细胞等数量减少。 为什么化疗药物会造成骨髓抑制？ 化疗药物针对的是生长活跃的细胞，除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快，这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础。 骨髓抑制怎么来判定？ 因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻；而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降。所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。 骨髓抑制的药物治疗？ 1.纠正贫血，补充铁剂和维生素B12、叶酸等，必要时输入浓缩红细胞，和重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）的应用。 2.因粒细胞减少，应预防化疗后感染，一般认为，对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。 3.重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用： 4.化疗后血小板减少时，应减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；减少粘膜损伤的机会：食用软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，使用其他口腔护理方式。 5.输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。 6.有严重恶心、腹胀等胃肠道症状者可进行药物治疗，比如盐酸托烷司琼等。 化疗骨髓抑制的患者应该如何饮食？ 1.化疗可导致患者摄入减少，消耗增加，免疫力下降。因此，化疗期间建议采用高蛋白质、高维生素的饮食营养原则，即在平衡膳食的基础上摄取足量富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鱼禽畜瘦肉、大豆制品、酸奶等蛋白质，以利于身体组织修复及白细胞再生。蔬菜水果富含抗氧化维生素，有助于平衡体内的自由基，减轻化疗反应。 2.化疗可能导致消化道黏膜损伤，应注意选择清淡、细软易消化的食物，如鸡蛋羹、清蒸鱼、肉丸子、肉沫、豆腐、酸奶、软饭、龙须面、馒头、细软的蔬菜等。避免油腻粗、味道太浓或辛辣刺激的食物，以减轻消化道的负担。贫血患者，建议适量补充富含铁元素的食物，如红肉及动物肝脏、动物血等，帮助红细胞及血红蛋白的恢复；不建议任意食用食疗偏方，如大量摄入猪蹄汤、五红汤、生酮饮食等，以免因饮食不当造成营养不良。 3.对于食欲不好及恶心呕吐的患者，饮食一般建议注意少量多餐，注意补充水分，避免脱水。除外食物中的水分，每天建议额外饮水8～10杯(1杯200ml)；食欲不佳者建议两餐间或饭前30分钟喝汤水，以免影响进食。当进食明显受限时，应该及时开启口服营养补充剂进行营养支持。 4.骨髓抑制、中性粒细胞低的患者应注意食品卫生，禁食生食，如蔬菜沙拉、生鱼片、泡菜等，外卖的熟食及常温放置时间超过2小时的食物需彻底加热后才能食用。禁止食用开水冲鸡蛋、油炸食物、肥肉及煎烤肉、生牛奶、冰激凌、烙饼、坚果、酒精饮料。 化疗骨髓抑制的患者应该何时开始关注营养？ 很多患者经常是做了几次化疗，体重下降十几斤，瘦的难以经受下次化疗了，才开始关注营养，但是已经有些晚了！ 化疗会引起胃肠道反应加重营养不良，营养不良会加重骨髓抑制、影响化疗效果。所以需要化疗的患者营养支持的时机应提前至化疗开始前，并在化疗过程中，定期(每周期1次)营养评估，早期发现营养不良，早期营养干预，以免营养状况进一步恶化影响化疗效果。
窦攀
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 孕吐恶心反胃、食欲不振，孕期营养如何保证？
怀孕是件开心事，但在整个孕期，孕妈却会因为各种妊娠反应，导致快乐大打折扣，比如孕早期的早孕（孕吐）反应。 妊娠期孕吐反应( nausea and vomiting of pregnancy，NVP）是指在妊娠前3个月内出现，且排除其他原因的恶心、呕吐。 一、在孕9周，孕吐症状最为严重 孕吐、恶心一般在妊娠的4~7周出现，约在第9周症状最为严重，12周后逐渐减轻，小部分患者在第20周消退。 提示：若恶心呕吐的起始时间是在妊娠的10周以后，需考虑是否由其他原因引起，包括消化性溃疡、胆囊炎、胃肠炎、肝炎、胰腺炎、泌尿生殖疾病(如泌尿系感染或肾盂肾炎)、代谢性疾病、神经系统疾病和药物引起的恶心、呕吐。 二、面对孕吐，该如何缓解不适？ 对于孕早期没有明显孕吐反应者，可以继续保持平衡膳食原则； 对于孕吐较为明显或食欲不振者，可以在孕早期根据自己的饮食爱好选用适口且容易消化的食物；采取少食多餐，尽可能多地摄入食物，特别是富含碳水化合物的谷薯类食物和水果，防止孕早期低血糖酮症的发生。进餐的时间、地点也可依个人的反应特点而异，只要有食欲的时候，都可以进食，可清晨醒来吃，也可在临睡前进食。 应对早孕反应可尝试以下饮食措施： 1)早晨可进食干性食品如馒头、面包干、饼干、鸡蛋等； 2)避免油炸及油腻食物和甜品，以防止加重恶心的症状； 3)可适当补充维生素B1、维生素B2、维生素B6等以减轻早孕反应的症状； 4）如果进食明显少于正常需要量的60%并引起明显体重下降，应进行个体化的营养补充。 三、孕吐恶心食欲下降，也要保证每日热量 有些孕妈在妊娠反应的时候会因为进食减少导致体重快速下降，不仅容易引起母亲和胎儿的低血糖，还容易发生酮症，影响胎儿神经系统发育。 所以孕早期再难受也要保证每天至少生重100克的主食或400克水果。另外食糖、蜂蜜的主要成分为简单碳水化合物，易于吸收，进食少或孕吐严重时食用，可迅速补充身体需要的碳水化合物。 一些孕妇奶粉、全营养补充剂、匀浆膳就比较适合于只能以水果、蜂蜜度日且体重快速下降的孕妈妈了。如此一来这样既能防止低血糖、电解质紊乱、酮症，又能保障避免热量不足致蛋白质脂肪分解，影响宝宝发育。 四、小心妊娠剧吐（HG），必要时及时就医 数据显示，有超过80%的妊娠期妇女可发生妊娠期恶心、呕吐，大多数孕妇只限于晨间起床后空腹状态及饭后发生呕吐。但也有部分孕妇呕吐反复发作，进食即吐，甚者不能进食，导致体液平衡失调及代谢紊乱，以致严重影响营养素的摄入。所以，如果孕吐已经严重影响生活和身体情况时，应及时向医师寻求帮助，必要时可以根据医生安排进行居家的营养补充、或者住院的静脉补液治疗。 最严重的情况，也就是发生了妊娠剧吐的时候，是需要住院治疗的——当每日孕吐时间延长并伴有体重减轻超过妊娠前5%、脱水、电解质失衡时，就考虑属于妊娠剧吐( hyperemesis gravidarum，HG)，HG是妊娠期孕吐反应( nausea and vomiting of pregnancy，NVP）的严重类型。 早孕反应及妊娠剧吐，如不及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺乏，甚至影响胚胎早期发育引起胎儿畸形的风险，如心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因为妊娠早期是胎儿器官形成的分化期。 所以，再次提醒孕妈，孕吐不要硬扛！该寻求帮助时，一定要积极寻求帮助。因为这不是什么大惊小怪的事情，更不必因为害怕耽误治疗而引起不良后果！
窦攀
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 怀孕早中晚期，应该如何挑选营养补充剂？
妊娠期是生命早期 1000 天机遇窗口的起始阶段，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。 孕期胎儿的生长发育、母体乳腺和子宫等生殖器官的发育，以及为分娩后乳汁分泌进行必要的营养储备，都需要额外的营养。 因此，妊娠各期妇女膳食应在非孕妇女的基础上，根据胎儿生长速率及母体生理和代谢的变化进行适当的调整。从理论上将，准妈妈如果能有个体化的精细孕期营养方案，是无需额外服用过多营养补充剂的。但是孕期时可能会因为各种原因，单纯依靠饮食准妈妈无法满足需要，这时可以适当服用一些营养补充剂。 备孕期及孕早期营养补充剂重点：叶酸 叶酸参与氨基酸代谢、核苷酸的代谢、血红蛋白及甲基化合物的合成，是细胞增殖、组织生长和机体发育不可缺少的营养素。叶酸缺乏可使孕妇先兆子痫、胎盘早剥的发生率增高，胎盘发育不良，导致自发性流产。孕早期叶酸缺乏可引起胎儿神经管缺陷，表现为脊柱裂和无脑畸形等。天然食物中的叶酸不存在摄入过量而致中毒的问题，但长期摄入大剂量合成叶酸可能干扰锌的吸收，从而导致锌缺乏，使胎儿发育迟缓，低出生体重发生风险增加。 2013 年《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议围产期妇女应补充叶酸 600μg/d。叶酸可来源于肝脏、豆类和深绿色叶菜，但食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的 50％，因此应补充 600 μg/d 叶酸或食用含有 600μg/d 叶酸强化剂的食物。此外，叶酸的补充需从围产期开始；对那些曾经生育过神经管畸形儿的母亲，在孕期还应在医师指导下继续补充叶酸，补充量可达到 4.0 mg/d。 孕早期可选保健品：孕妇奶粉 孕早期应维持孕前平衡膳食。如果早孕反应严重，可少食多餐，适当饮用孕妇奶粉，因为这种营养补充剂中，无论是热量还是七大营养素，数量都较为均衡，可以满足孕妇经饮食不足的能量及营养素需求。 需要注意的是，万万不可因为食量减少，而疯狂饮用，这么做反而会致使体内热量过多，对母儿不利。 孕中晚期：铁补充剂 孕中晚期，常常发生生理性贫血，同时由于孕妇饮食不科学，可能发生缺铁性贫血。为预防早产、流产，满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要，孕期应常吃含铁丰富的食物，建议： 一日三餐中应该有瘦畜肉 50～100g； 每周 1 次动物血或畜禽肝肾 25～50g； 而在摄入富含铁的畜肉或动物血和肝脏时，应同时摄入含维生素 C 较多的蔬菜和水果，可提高膳食铁的吸收与利用率。 铁缺乏严重者可在医师指导下适量补充铁制剂。 孕中晚期： n-3 不饱和脂肪酸 自孕中期开始，胎儿生长速率加快，应在孕前膳食的基础上，增加奶类 200g/d，动物性食物（鱼、禽、蛋、瘦肉）孕中期增加 50g/d、孕晚期增加 125g/d，以满足对优质蛋白质、维生素 A、钙、铁等营养素和能量增加的需要。 建议每周食用 2-3 次鱼类或 n-3 不饱和脂肪酸制剂，以提供对胎儿脑发育有重要作用的 n-3 不饱和脂肪酸。 孕中晚期：钙 自孕中期开始，胎儿生长速率加快，骨骼发育加速，所以对钙的需要也明显增加。孕妈妈每天的钙摄入，从孕早期每天 800 毫克，增加到了 1000 毫克，所以孕妈妈应在孕前膳食的基础上，增加奶类 200g/d，大豆制品 100g/d，以满足对钙增加的需要。但是，孕晚期需要格外补充高钙食物，并不代表一定要服用钙补充剂喔，只有当食物摄入不足时，才建议口服钙剂补充。 【孕期钙剂如何选择？】目前市场上的营养制剂琳琅满目，无机酸钙（碳酸钙、磷酸钙、氯化钙）、有机酸钙（柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙）、含维生素 d 的钙制剂等，这么多种类，到底怎么选择呢？ 先了解一下无机酸钙和有机酸钙的区别： 1.无机酸钙： 优点：价格低、钙含量高； 缺点：需要胃酸的帮助才能吸收，不适合胃肠道功能不好以及便秘的人群。 2.有机酸钙 优点：吸收快，更适合消化功能差的人群，不引起便秘； 缺点：价格高 目前市场上还有一个钙制剂:含有维生素 D 的钙制剂，但通常维生素 D 的含量都比较低。所以，孕期关于营养补充剂的选择要慎重，每一个女性从备孕开始都应该找营养医师根据自己的情况制定营养方案，切记千万不要盲目相信广告或者朋友随意购买服用营养补充剂。
窦攀
副主任医师
北京大学第一医院
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就诊科室：营养科
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医生建议：痛风患者需遵循急性期饮食建议，减少高嘌呤食物摄入，增加蔬菜水果，适量补充维生素C和乳清蛋白粉。生活建议：保持充足水分摄入，适量运动，保持良好心态。
窦攀
副主任医师
北京大学第一医院
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160cm高，116斤重的女性想减肥，平时吃得多喝水少，希望得到科学的减肥建议。
就诊科室：营养科
总交流次数：10
医生建议：根据患者的身高体重，BMI值在正常范围内。因此，建议她通过控制每日总热量摄入，增加运动量，并保持适当的饮食结构来实现健康减肥。具体来说，每天的能量摄入应该控制在1100千卡，包括主食、蛋白质、蔬菜和水果。同时，限制油盐的摄入，多喝水。优先选择深颜色的叶类蔬菜和低糖水果，瘦肉和豆腐也应该是她的选择。避免高热量和高脂肪的食物。定期监测体重和体成分，进行有氧和抗阻力运动，补充必要的营养素。
窦攀
副主任医师
北京大学第一医院
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孩子患有儿童型胃肠道间质瘤，SDHB基因缺陷，术后体重下降明显，食欲不振，咨询营养补充和饮食建议。患者男性14岁
就诊科室：营养科
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医生建议：疾病：儿童型胃肠道间质瘤，SDHB基因缺陷。用药：考虑使用特殊营养粉如安素、能全素等。生活建议：保证饮食均衡，适量增加营养粉摄入，注意分次饮用，减轻胃肠负担。
窦攀
副主任医师
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