今年收治了几例脑炎病人，有两例细菌性脑膜炎，一例单纯疱疹病毒性脑炎，一例结核性脑膜炎，近日又收治了一例副肿瘤综合征的患者边缘性脑炎。

    患者张xx，女，69岁，言语混乱20余天入院，家属发现常答非所问，行为异常。以痴呆入院，肾病综合征病史3年，高血压病史3年，规律口服沙库巴曲缬沙坦片，否认糖尿病、精神疾病史。查体，患者神志清楚，能简单回答问题，但以复述语言为主，患者近期记忆力障碍，烦躁，在床上辗转反侧，撮空理线，难眠，给安定后难以入睡，查肝肾功能正常，甲状腺功能正常，血电解质正常，胸CT正常，腹部B超正常。NMDA抗体阴性，脑脊液、血抗Hu抗体阳性，HSV-1（一），免疫全项（一），头MR下图，入院后诊断为副肿瘤综合征，边缘性脑炎。予激素治疗效差，渐近加重出院观察。

边缘叶包括颞叶内侧，额叶眶面，岛叶，海马，杏仁核，胼胝体，扣带回，穹窿。边缘叶脑炎的症状主要有认知功能下降，精神行为异常，癫痫发作等等。

    副肿瘤性边缘叶脑炎，小细胞肺癌多见，20%为睾丸癌，相关抗体主要是Hu,Ma2抗体。神经系统副肿瘤综合症以前认为是肿瘤分泌的毒素作用于神经系统，现在主要是自身免疫学说，认为癌肿和神经肌肉组织存在共同的抗原决定簇，抗体在杀伤癌细胞的同时，也破坏了神经肌肉组织。所以某些副肿瘤综合症免疫治疗是有效的。最常见的副肿瘤是亚急性小脑变性，可占到接近1/3的比例，常见于小细胞肺癌，卵巢癌，霍奇金病。

    畸胎瘤相关的边缘叶脑炎，治疗可以逆转患者的症状，包括切除肿瘤、血浆置换和激素冲击治疗。大约75%的患者可以恢复，偶遗留有轻微的神经系统后遗症。如果没有及时治疗，患者可出现进行性神经系统症状恶化，导致死亡。此患者未发现实质肿瘤，也可能会随后出现。

    边缘性脑炎有50％病例脑部影像学结果正常，病灶位于内侧颞叶、岛叶、小脑或大脑皮层、基底神经节及脑干部位，T2WI和FLAIR高信号。PET成像可能会显示出颞叶和额叶的高代谢，可随着病情改善而恢复正常。

   当患者出现病因不明的行为改变、精神异常、癫痫发作等症状时，应考虑到边缘叶脑炎的诊断，也应仔细询问病史和各种脑炎，脑病相鉴别，适当的治疗可逆转症状。