甲状腺结节的医学科普知识
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崔效楠
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随着人们越来越重视体检，甲状腺超声检查已经成了常规的体检项目。很多人的报告上都会写甲状腺结节，TI-RADS（x）。不明白这些分级的意义，也不知道下一步怎么办，需不要要穿刺（PNA）？需不需要手术？
今天就给大家讲讲甲状腺的超声分级报告系统。
超声中常见的描述
- 形态：规则/不规则
- 边界：清楚/不清楚
- 内部回声：极低回声/低回声/中强回声
- 钙化：有/无
- 钙化：小钙化/大钙化/大小不等钙化
- 有无淋巴结转移
- 纵横比
- CDFI 检查：不丰富或丰富
- VE
- CEUS：提供微血管信息
超声中的恶性特征描述
- 形态不规则
- 边界模糊不清，呈浸润性生长
- 实性低回声
- 后方回声衰减
- 不完整的晕环，较窄的带状低回声
- 侵犯甲状腺包膜，表现为强回声的包膜中断，纵横比＞1
- 砂粒样钙化：微钙化，或簇状分布，无或后伴声影，无彗星尾征
- 颈部淋巴结转移
- CDFI：分布不规则，可见穿支血流，多极血流，周边环绕血管小于 1/2
- VE（弹性成像）3-4 分
- CEUS：不均匀性增强，低增强，向心性增强为主，边界不清，形态不规则。
超声 TI-RADS 分级和管理建议
我们一般拿到甲状腺超声报告，主要就是看一下报告中的分级，如果对分级有疑虑可以找三甲医院超声或肿瘤医院超声科复查。
- TI-RADS 1-2 都是良性，常规体检即可
- TI-RADS 3 恶性概率很低，一年复查一次
- TI-RADS 4a 有较低概率恶性，6 个月随访
- TI-RADS 4b-4c 怀疑恶性，建议穿刺
- TI-RADS 5 高度怀疑恶性，建议直接手术
即便是考虑甲状腺癌也不要谈癌色变。常见的甲状腺癌类型是乳头型，是“惰性生长”的一类肿瘤。
影响预后的因素
1. 病理类型：
根据肿瘤病理类型，甲状腺癌可分为分化型癌：包括①乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）②滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）③髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC），以及未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC）
前三种的预后都是很好的，统称为分化型甲状腺癌，其中乳头状癌发病率最高，生存期也最长，得了甲状腺乳头状癌，治愈率可以达到 90-95%。
甲状腺未分化癌，预后非常差。
2. 病理分期
55 岁以下的乳头状或滤泡状癌无论肿物大小，无论有无淋巴结转移和远处转移，均考虑是 I/II 期。因此预后是非常好的。
小结：我们习惯了给事物打标签，然后形成刻板印象，在这个世界上从来不是非黑即白。对于良恶的认知也从来不是一成不变。
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