中医如何诊疗痛风？

发表人：

张宗见

阅读量：

170人

一、中医学中亦有“痛风”病名，且历代医家有所论述。元朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇，云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”明张景岳《景岳全书·脚气》中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清·林佩琴《类症治裁》：“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”

二、病因中医学认为，痛风以关节剧痛，突发阵作，屈伸不利，反复迁延，形体肥胖等为典型证候，属于中医的痹证范畴。病位主要在肾、脾两脏，病变波及关节、经络。因先天禀赋异常，后天饮食失调，加上感受外邪侵袭、痰湿浊瘀流注而致病。

1．外因风、寒、湿、热之邪侵袭人体，痹阻经络。

（1）风寒湿邪侵袭人体：居处或劳动环境寒冷潮湿，或涉水淋雨，或长期水下作业，或气候剧变等原因以致风寒湿邪侵袭人体而发病。（2）风湿热邪侵袭人体：外感风热，与湿相并，导致风湿热合邪为患；或风寒湿邪侵袭人体，郁而化热，痹阻经络、关节而发病。

2．内因正气不足或劳倦过度。（1）劳逸不当：劳倦过度，耗伤正气，或汗出当风，外邪乘虚而入，以致经络阻滞，气血运行不畅而成痹证。

（2）体质亏虚：《济生方》：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”素体虚弱，或病后等气血不足，腠理空虚，卫气不固外邪乘虚而入。痹证日久不愈，血脉瘀阻，津聚痰凝。由经络及脏腑，导致脏腑痹。

三、病机本病主要病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，以致关节、肌肉疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹证。由于感受外邪性质不同，或有偏性，临床表现亦不同，风邪偏胜者为行痹，风邪善行而数变，故关节疼痛游走不定；寒邪偏胜者为痛痹，寒主收引，其性凝滞，故关节疼痛有定位；湿气偏胜者为着痹，湿性重着黏腻，故关节肌肤麻木重着肿胀；热偏胜者为热痹，经络蓄热，故见关节红肿灼热、痛不可近。痹症初起属实证，久则正虚邪实，虚实夹杂。痹症容易出现下述三种病理变化：一是痹症日久不愈，气血津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰浊痹阻经络，出现关节肿大，关节周围瘀斑、结节、屈伸不利等症。二是病久气血耗伤，呈现气血双亏或肝肾亏损的证候。三是痹证不愈，由经络传及脏腑，出现脏腑痹。

1．湿热阻痹湿为阴邪，其为病多发于下肢；湿与热合，黏滞缠绵，流聚无常，故痛点常不固定，而局部肿胀灼热；湿热为有形之邪，阻遏经隧，气血不得流通，故疼痛剧烈，活动多严重受限。触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内盛之象。

2．瘀血阻络湿热久羁，气血不得宣通，留而为斑。瘀血与湿热痰浊相台，经隧阻塞更甚，故可见关节剧痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫黯，按之稍硬，病灶周围或有硬结，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦，以及疼痛昼轻夜甚，也都是瘀血致病的特征。

3．痰浊阻滞寒湿之邪蕴于关节，日久化生痰浊，痰浊为有实而无形之品，可随气之升降无处不至，流注关节，弥漫于皮肤藤理可见关节肿胀，甚则关节周围漫肿；阻于经络可见局部酸麻疼痛；散于胸腹可见胸闷、痰多，苔黏腻、脉滑等，为痰浊素盛之象。

4、浊毒阻络湿浊之气郁滞于关节，日久郁而化热，蕴热为毒。湿浊之气塞滞，阻滞脉络，脉络瘀阻，不通则痛，故可见关节肿痛；浊邪久蕴，化热生毒，浊毒阻滞脉络，故疼痛剧烈，甚则如刀割针刺，活动严重受限；大便秘结不通，小便短赤或黄；舌紫红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑数，均为浊毒壅盛之象。

5．肝肾阴虚痹证日久，浊毒痰瘀胶结，伤血耗气，损及肝肾，可见关节痛如被杖，局部关节变形，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干；舌红少苔，脉弦细或细数为肝肾阴虚之象。

6．风寒湿痹《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”风寒湿邪侵袭人体，流注经络，留滞关节，气血痹阻而成痹证。风气胜者，因风性善行而数变，故可见肢体关节疼痛，或呈游走性痛；寒气胜者，因寒气凝滞，故关节剧痛遇寒加重；湿气胜者，因湿气黏滞重着，可见肢体关节重着肿痛，肌肤麻木，于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。

四、辨证要点

（一）辨病邪痹证的证候特征多因感受邪气的性质不同而表现各异。肢体关节疼痛呈游走不定者属风胜；疼痛较剧，酒寒则甚，得热则缓者，属寒胜；重浊而痛，手足沉重，肌肤麻木不仁者，属湿胜；红肿热痛，筋脉拘挛者，属热胜。

（二）辨虚实一般而言，新病多实，久病多虚。实者，发病较急，正气尚胜抗邪，故痛势剧，脉实有力；虚者，病程较长，多有气血不足，故疼痛绵绵，痛势较缓，脉虚无力。本病后期多见虚实夹杂，应辨明虚实，分清主次。

（三）辨痰瘀各种痹证迁延不愈，证见关节漫肿，甚则强直畸形，痛如针刺，痛有定处，时轻时重，昼轻夜重，屈伸不利，舌体胖边有齿痕，舌质紫黯甚或可见瘀斑，脉沉弦涩。多属正虚邪恋，瘀血阻络，痰留关节，痰瘀胶结，经络不通，关节不利，而成顽疾。

（四）望颜面五官浊毒蕴结，郁蒸体内，上蒸于头面，而见面色粗黄、晦浊。若浊毒为热蒸而外溢于皮肤则见面部垢浊不清（五）望舌苔多见黄腻苔，但因浊毒的轻重不同而异。浊毒轻者舌红，苔腻、薄腻、厚腻，或黄或白或黄白相间；浊毒重者舌质紫红、红绛，苔黄腻，或中根部黄腻。苔色、苔质根据病情的新久而变，初感浊毒、津液未伤时见黄滑腻苔；浊毒日久伤津时则为黄燥腻苔。

（六）脉象浊毒证患者多见滑数脉，尤以右关脉滑数突出。临床以滑数、弦滑、弦细滑、细滑多见。病程短，浊毒盛者，可见弦滑、弦滑数脉。病程长、阴虚有浊毒者，可见细滑脉、沉细滑脉。但患者出现沉细脉时多为浊毒阻滞络瘀，而不应仅仅认为是虚或虚寒脉，如《金匮要略方论》中说“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”。又说：“诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也”。以上说明细脉主湿浊主积而不主虚的明证。

五、治疗原则在经过多年临床观察发现，从发病机制上提出“浊毒理论”，痛风为其理论中“浊毒在骨”部分，并以此为理论依据，制定了以“化浊解毒”为主治疗痛风的治则、治法，为中医药治疗本病提供了一条思路和方法。

（一）湿热阻痹型主要症状：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。病机：浊蕴经脉，湿热阻络。治则：清热祛湿，通经活络。方药：… （二）瘀血阻络型主要症状：手足关节疼痛剧烈，如针刺刀割，甚至于手不能触，夜重昼轻，局部皮色发暗，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩。病机：经脉痹阻，瘀血阻络。治则：活血法瘀，通经活络。方药：…

（三）痰浊阻滞型主要症状：手足关节突发性疼痛、肿胀、疼痛，夜甚于昼，胸闷痰多，舌苔黏腻，脉弦滑，兼见恶风、自汗等表现。病机：痰浊内生，痹阻脉络。治则：健脾利湿，化痰通络。方药：…

（四）浊毒阻络型主要症状：关节红肿剧痛，甚则如刀割针刺，活动严重受限；或关节漫肿重着，皮色红肿晦黯，甚则溃烂，多伴大便秘结不通，小便短赤或黄；舌紫红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑数。病机：浊毒内蕴，阻滞经络。治则：化浊解毒，通经活络。方药：～

（五）肝肾阴虚型主要症状：关节痛如被杖，局部关节变形，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干；舌红少苔，脉弦细或细数为肝肾阴虚之象。病机：浊毒久蕴，肝肾阴伤。治则：滋阴补肾，化浊解毒。方药：～

（六）风寒湿痹型主要症状：肢体、关节疼痛，或呈游走性痛或关节剧痛遇寒加重或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木，于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。病机：风寒湿邪，痹阻筋脉。治则：祛风散寒，除湿通痹。方药：…